A proximális és disztális tibiofibularis ízületi manipulációk hatása a lábtartásra, a boka mozgási tartományára és az egyensúlyra

Krónikus hemiplegikus egyénekben a talocruralis ízület (TCJ) és a subtalaris ízület (STJ) biomechanikai rendellenességei miatti járásvesztés a lakosság 50%-át érinti. Bár a lábtartás pronációban és szupinációban azonos arányban fordul elő, az egyének körülbelül 30%-a rendellenes és aszimmetrikus lábtartással rendelkezik. Különösen a talpi hajlítás és inverzió irányába mutató lábtartás vezet a boka mozgásának korlátozottságához. A mobilitás elvesztését okozhatják nem idegi tényezők, valamint olyan idegi tényezők, mint a spaszticitás és a fokozott myostaticus reflex. A hosszan tartó immobilizáció miatt negatív változások figyelhetők meg a szövetekben, mint a csont, az izom, az inak és a szalagok, és különösen a boka dorsiflexiója korlátozott. A korlátozott boka dorsiflexió hátrányosan befolyásolja a teherbíró képességet, növeli a térdfeszítő nyomatékot, és elégtelen manővereket okoz a test súlypontjának megváltoztatásához hemiplegiában szenvedő betegeknél. A fő probléma a láb hátsó talphajlításának időzítése az első érintkezést követően a testtartási fázis elején; késői fázisban a sarok és a láb elülső billenőhenger mechanizmusának meghibásodása az előrefelé irányuló súlyátvitel meghibásodása miatt. Ezen okok miatt a lábtartás, a bokaízület mozgási tartománya és az egyensúly kedvezőtlenül hat a hemiplegiás egyénekre. A krónikus hemiplegiás egyének lábdeformitásaival kapcsolatos biomechanikai problémákat gyakran összefüggésbe hozták TCJ és STJ anomáliákkal. A biomechanikai vizsgálatok során azonban hangsúlyozzák, hogy a proximális tibiofibularis ízület (PTFJ) és a distalis tibiofibularis ízület (DTFJ) fontos szerepet játszik az optimális boka dorsiflexióban. Bár a PTFJ anatómiailag a térdhez tartozik, a láb-boka komplexen belül értékelik, mint funkciót. A PTFJ csúszást végez a TCJ-ben történő mozgás közben. A PTFJ mozgásának korlátai korlátozzák a normál bokaízületi mozgás végpontjait, és a boka elülső fájdalmát súlyviselés közben. Az oldalsó szalagok megnövekedett feszültsége a plantáris flexiós és inverziós anomáliák és a boka traumái miatt kisebb irányú vonóerőt fejt ki a distalis fibulára. Ez fibuláris forgáshoz vezet a parasagittalis síkban. A distalis fibula elülső és alsó mozgása a PTFJ és a PTFJ zárak alsó és hátsó eltolódását okozza. Ez a reteszelés korlátozza a teljes fibula mozgását a boka mozgása során, és a TCJ dorsiflexiójának korlátozásához vezet. Hangsúlyozzuk, hogy a bokatartás a PTFJ mellett jelentősen befolyásolja a DTFJ-t is. A DTFJ elülső szalagja szorosan kapcsolódik az elülső talofibuláris szalaghoz (ATFL). A talpi flexió és a trauma inverziója vagy a lábtartás szupinációja stb. körülmények fokozzák az oldalszalagok feszültségét és patológiákat okoznak ATFL-ben. Ez a helyzet hátrányosan érinti a DTFJ elülső szalagját, ami instabilitási kockázatot okoz ebben az ízületben és a dorsiflexió elvesztését TCJ-ben. Míg a biomechanikai vizsgálatok hangsúlyozták a proximális tibiofibularis ízület és a disztális tibiofibularis ízületi manipulációk fontosságát a boka dorsiflexiójában, addig nem figyeltek meg olyan tanulmányokat, amelyek az e két ízületen alkalmazott korrekciós manipulációs technikák hatását vizsgálták volna a lábtartásra, a mozgástartományra és az egyensúlyra. Úgy gondolják, hogy a PTFJ és a DTFJ is hatással van a fent említett biomechanikai láncra a lábtartás okozta funkcionális hiányosságokban a talpi flexió és inverzió irányában. Ezért arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk a PTFJ és DTFJ manipulációs technikák hatását a lábtartásra, a mozgási tartományra és az egyensúlyi paraméterekre krónikus hemiplegikus alanyokban.