Die Auswirkungen proximaler und distaler Manipulationen des Tibiofibulargelenks auf die Fußhaltung, den Bewegungsbereich des Knöchels und das Gleichgewicht

Bei chronisch gelähmten Personen sind 50 % der Bevölkerung von Gangverlust aufgrund biomechanischer Störungen des Talokruralgelenks (TCJ) und des Subtalargelenks (STJ) betroffen. Obwohl die Fußhaltung bei Pronation und Supination mit der gleichen Häufigkeit auftritt, haben etwa 30 % der Personen eine abnormale und asymmetrische Fußhaltung. Insbesondere eine Fußhaltung in Richtung Plantarflexion und Inversion führt zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Sprunggelenks. Mobilitätsverlust kann sowohl durch nicht-neuronale Faktoren als auch durch neurale Faktoren wie Spastik und verstärkten myostatischen Reflex verursacht werden. Durch die langfristige Ruhigstellung sind negative Veränderungen in den Geweben wie Knochen, Muskeln, Sehnen und Bändern zu sehen und insbesondere die Fußheberhemmung ist eingeschränkt. Eine begrenzte Dorsalflexion des Sprunggelenks beeinträchtigt die Gewichtstragfähigkeit, erhöht das Kniestreckmoment und führt bei Patienten mit Hemiplegie zu unzureichenden Manövern zur Veränderung des Körperschwerpunkts. Das Hauptproblem ist das Timing der Plantarflexion des hinteren Fußes nach dem ersten Kontakt zu Beginn der Haltungsphase; in der Spätphase defekter Fersen- und Vorfuß-Abrollmechanismus durch fehlende Gewichtsverlagerung nach vorne. Aus diesen Gründen sind bei gelähmten Personen die Fußhaltung, der Bewegungsumfang des Sprunggelenks und das Gleichgewicht beeinträchtigt. Biomechanische Probleme im Zusammenhang mit Fußdeformitäten bei chronisch hemiplegischen Personen wurden häufig mit TCJ- und STJ-Anomalien in Verbindung gebracht. In biomechanischen Studien wird jedoch betont, dass das proximale Tibiofibulargelenk (PTFJ) und das distale Tibiofibulargelenk (DTFJ) eine wichtige Rolle bei der optimalen Dorsalflexion des Sprunggelenks spielen. Obwohl PTFJ anatomisch zum Knie gehört, wird es innerhalb des Fuß-Knöchel-Komplexes als Funktion bewertet. PTFJ macht Schlupfbewegungen während der Bewegung in TCJ. Einschränkungen der PTFJ-Bewegung führen zu einer Einschränkung der Endpunkte der normalen Sprunggelenkbewegung und zu anterioren Schmerzen im Sprunggelenk während der Gewichtsbelastung. Erhöhte Spannung in den Seitenbändern aufgrund von Plantarflexion und Inversionsanomalien und Traumata des Knöchels übt eine nach unten gerichtete Zugkraft auf die distale Fibula aus. Dies führt zu einer Fibularotation in der parasagittalen Ebene. Eine Bewegung der distalen Fibula nach anterior und inferior verursacht eine Verschiebung des PTFJ und der PTFJ-Locks nach inferior und posterior. Diese Blockierung schränkt die Bewegung des gesamten Wadenbeins bei Knöchelbewegungen ein und führt zu einer Einschränkung der Dorsalflexion des TCJ. Es wird betont, dass die Knöchelhaltung neben der PTFJ auch die DTFJ signifikant beeinflusst. Das vordere Band des DTFJ ist eng mit dem vorderen Talofibularband (ATFL) verwandt. Plantarflexion und Inversion des Traumas oder Supination der Fußhaltung usw. Bedingungen erhöhen die Spannung in den Seitenbändern und verursachen Pathologien bei ATFL. Diese Situation wirkt sich nachteilig auf das vordere Band des DTFJ aus, was zu einem Instabilitätsrisiko in diesem Gelenk und einem Verlust der Dorsalextension bei TCJ führt. Während biomechanische Studien die Bedeutung von Manipulationen des proximalen Tibiofibulargelenks und des distalen Tibiofibulargelenks für die Dorsalflexion des Sprunggelenks betonten, wurden keine Studien beobachtet, die die Wirkung von korrigierenden Manipulationstechniken untersuchten, die an diesen beiden Gelenken auf die Fußhaltung, den Bewegungsbereich und das Gleichgewicht angewendet wurden. Es wird angenommen, dass PTFJ und DTFJ auch einen Einfluss auf die oben erwähnte biomechanische Kette bei Funktionsstörungen haben, die durch die Fußhaltung in Richtung Plantarflexion und Inversion verursacht werden. Daher wollten wir die Auswirkungen von PTFJ- und DTFJ-Manipulationstechniken auf die Fußhaltung, den Bewegungsbereich und die Gleichgewichtsparameter bei chronisch gelähmten Probanden untersuchen.