Effekterna av proximala och distala tibiofibulära ledmanipulationer på fotställning, fotleds rörelseomfång och balans

Hos kroniska hemiplegiska individer drabbar 50 % av befolkningen gångförlust på grund av biomekaniska störningar i talocruralleden (TCJ) och subtalarleden (STJ). Även om fothållningen ses i samma takt vid pronation och supination, har cirka 30 % av individerna onormal och asymmetrisk fothållning. Framför allt leder fothållningen i riktning mot plantarflexion och inversion till begränsad fotledsrörlighet. Förlust av rörlighet kan orsakas av icke-neurala faktorer samt neurala faktorer som spasticitet och ökad myostatisk reflex. På grund av långvarig immobilisering ses negativa förändringar i vävnaderna som ben, muskler, senor och ligament och speciellt fotledsdorsalflexion är begränsad. Begränsad dorsalflexion av ankeln påverkar viktupptagningsförmågan negativt, ökar knästräckningsmomentet och orsakar otillräckliga manövrar för att ändra kroppens tyngdpunkt hos patienter med hemiplegi. Huvudproblemet är tidpunkten för den bakre fotens plantarflexion efter den första kontakten i början av hållningsfasen; i den sena fasen, defekt häl och framfots rocker roll mekanism på grund av misslyckande med framåtriktad viktöverföring. Av dessa skäl påverkas fothållningen, fotledens rörelseomfång och balans negativt hos hemiplegiska individer. Biomekaniska problem relaterade till fotdeformiteter hos kroniska hemiplegiska individer har ofta associerats med TCJ- och STJ-avvikelser. I biomekaniska studier framhålls det dock att proximal tibiofibulär led (PTFJ) och distal tibiofibulär led (DTFJ) har viktiga roller för optimal dorsalflexion av ankeln. Även om PTFJ anatomiskt hör till knäet, utvärderas det inom fot-fotledskomplexet som en funktion. PTFJ gör glidrörelser under rörelse i TCJ. Begränsningar i PTFJ-rörelse resulterar i begränsning av ändpunkterna för normal fotledsrörelse och främre smärta i fotleden under viktbärande. Ökad spänning i de laterala ligamenten på grund av plantarflexion och inversionsavvikelser och trauman i fotleden applicerar en sämre riktningskraft på den distala fibula. Detta leder till fibulär rotation i det parasagittala planet. Främre och nedre rörelse av den distala fibula orsakar inferior och posterior förskjutning av PTFJ och PTFJ-låsen. Denna låsning begränsar rörelsen av hela fibula under fotledsrörelser och leder till en begränsning av dorsalflexion av TCJ. Det betonas att fotledshållningen signifikant påverkar DTFJ förutom PTFJ. Det främre ligamentet av DTFJ är nära besläktat med det främre talofibulära ligamentet (ATFL). Plantarflexion och inversion av trauma eller supination av fotställningen, etc. tillstånd ökar spänningen i de laterala ligamenten och orsakar patologier i ATFL. Denna situation påverkar det främre ligamentet av DTFJ negativt, vilket leder till instabilitetsrisk i denna led och förlust av dorsalflexion i TCJ. Medan biomekaniska studier betonade vikten av proximala tibiofibulära led och distala tibiofibulära leder för ankeldorsalflexion, observerades inga studier som undersökte effekten av korrigerande manipulationstekniker tillämpade på dessa två leder på fotställning, rörelseomfång och balans. Man tror att PTFJ och DTFJ också har en effekt på den ovan nämnda biomekaniska kedjan i funktionella brister orsakade av fotställning i riktning mot plantarflexion och inversion. Därför syftade vi till att undersöka effekterna av PTFJ- och DTFJ-manipulationstekniker på fotställning, rörelseomfång och balansparametrar hos kroniska hemiplegiska patienter.