Wpływ manipulacji proksymalnego i dystalnego stawu piszczelowo-strzałkowego na postawę stopy, zakres ruchu kostki i równowagę

U osób z przewlekłym porażeniem połowiczym utrata chodu spowodowana zaburzeniami biomechanicznymi stawu skokowo-goleniowego (TCJ) i stawu skokowo-skokowego (STJ) dotyczy 50% populacji. Chociaż postawa stopy jest obserwowana w takim samym tempie w pronacji i supinacji, około 30% osób ma nieprawidłową i asymetryczną postawę stopy. W szczególności ustawienie stopy w kierunku zgięcia i odwrócenia podeszwy prowadzi do ograniczenia ruchomości stawu skokowego. Utrata mobilności może być spowodowana czynnikami nieneuronowymi, jak również czynnikami neuronalnymi, takimi jak spastyczność i wzmożony odruch miostatyczny. Z powodu długotrwałego unieruchomienia obserwuje się negatywne zmiany w tkankach takich jak kości, mięśnie, ścięgna i więzadła, a zwłaszcza ograniczenie zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Ograniczone zgięcie grzbietowe stawu skokowego niekorzystnie wpływa na nośność, zwiększa moment prostownika kolana i powoduje niewystarczające manewry zmiany środka ciężkości ciała u pacjentów z porażeniem połowiczym. Głównym problemem jest synchronizacja tylnego zgięcia podeszwowego stopy po pierwszym kontakcie na początku fazy postawy; w późnej fazie, uszkodzony mechanizm wahacza pięty i przedniej części stopy z powodu niepowodzenia przenoszenia ciężaru do przodu. Z tych powodów postawa stopy, zakres ruchu stawu skokowego i równowaga są niekorzystnie zaburzone u osób z porażeniem połowiczym. Problemy biomechaniczne związane z deformacjami stóp u osób z przewlekłym porażeniem połowiczym były często związane z anomaliami TCJ i STJ. Jednak w badaniach biomechanicznych podkreśla się, że proksymalny staw piszczelowo-strzałkowy (PTFJ) i dystalny staw piszczelowo-strzałkowy (DTFJ) odgrywają ważną rolę w optymalnym zgięciu grzbietowym stawu skokowego. Chociaż PTFJ jest anatomicznie przynależny do kolana, jest oceniany w ramach kompleksu stopa-kostka jako funkcja. PTFJ wykonuje ruchy poślizgowe podczas ruchu w TCJ. Ograniczenia ruchu PTFJ skutkują ograniczeniem punktów końcowych prawidłowego ruchu stawu skokowego oraz bólem przedniego odcinka stawu skokowego podczas obciążania. Zwiększone napięcie więzadeł bocznych spowodowane anomaliami zgięcia i inwersji podeszwowej oraz urazami stawu skokowego powoduje skierowanie gorszej kierunkowej siły pociągowej na dystalną kość strzałkową. Prowadzi to do rotacji strzałkowej w płaszczyźnie przystrzałkowej. Przedni i dolny ruch dystalnej kości strzałkowej powoduje dolne i tylne przesunięcie PTFJ i zamków PTFJ. Blokada ta ogranicza ruch całej kości strzałkowej podczas ruchów stawu skokowego i prowadzi do ograniczenia zgięcia grzbietowego TCJ. Podkreśla się, że pozycja stawu skokowego istotnie wpływa na DTFJ oprócz PTFJ. Więzadło przednie DTFJ jest blisko spokrewnione z więzadłem skokowo-strzałkowym przednim (ATFL). Zgięcie podeszwowe i odwrócenie urazu lub supinacja postawy stopy itp. powodują wzrost napięcia w więzadłach bocznych i powodują patologie w ATFL. Sytuacja ta niekorzystnie wpływa na więzadło przednie ZGD, prowadząc do ryzyka niestabilności tego stawu i utraty zgięcia grzbietowego w TCJ. Podczas gdy badania biomechaniczne podkreślały znaczenie manipulacji proksymalnego stawu piszczelowo-strzałkowego i dystalnego stawu piszczelowo-strzałkowego dla zgięcia grzbietowego stawu skokowego, nie zaobserwowano żadnych badań oceniających wpływ korekcyjnych technik manipulacyjnych zastosowanych w tych dwóch stawach na postawę stopy, zakres ruchu i równowagę. Uważa się, że PTFJ i DTFJ mają również wpływ na wspomniany łańcuch biomechaniczny w niedoborach funkcjonalnych spowodowanych ustawieniem stopy w kierunku zgięcia podeszwowego i inwersji. Dlatego naszym celem było zbadanie wpływu technik manipulacji PTFJ i DTFJ na postawę stopy, zakres ruchu i parametry równowagi u osób z przewlekłym porażeniem połowiczym.