De effecten van manipulaties van het proximale en distale tibiofibulaire gewricht op de voethouding, het bewegingsbereik van de enkel en het evenwicht

Bij personen met chronische hemiplegie treft 50% van de bevolking loopverlies als gevolg van biomechanische stoornissen van het talocrurale gewricht (TCJ) en het subtalaire gewricht (STJ). Hoewel de voetstand in dezelfde mate wordt gezien bij pronatie en supinatie, heeft ongeveer 30% van de mensen een abnormale en asymmetrische voetstand. Met name de stand van de voet in de richting van plantairflexie en -inversie leidt tot beperkte beweeglijkheid van de enkel. Verlies van mobiliteit kan worden veroorzaakt door niet-neurale factoren, maar ook door neurale factoren zoals spasticiteit en verhoogde myostatische reflex. Door langdurige immobilisatie worden negatieve veranderingen waargenomen in de weefsels zoals bot, spieren, pezen en ligamenten en is met name de dorsiflexie van de enkel beperkt. Beperkte dorsiflexie van de enkel heeft een nadelige invloed op het draagvermogen, vergroot het knie-extensormoment en veroorzaakt onvoldoende manoeuvres om het zwaartepunt van het lichaam te veranderen bij patiënten met hemiplegie. Het grootste probleem is de timing van de plantairflexie van de achterste voet na het eerste contact aan het begin van de houdingsfase; in de late fase defect mechanisme van de hiel- en voorvoet-rocker-rol als gevolg van het mislukken van de voorwaartse gewichtsoverdracht. Om deze redenen worden de stand van de voet, het bewegingsbereik van het enkelgewricht en het evenwicht nadelig beïnvloed bij personen met een hemiplegie. Biomechanische problemen gerelateerd aan voetafwijkingen bij chronische hemiplegische personen zijn vaak in verband gebracht met TCJ- en STJ-afwijkingen. In biomechanische studies wordt echter benadrukt dat het proximale tibiofibulaire gewricht (PTFJ) en het distale tibiofibulaire gewricht (DTFJ) een belangrijke rol spelen bij optimale dorsiflexie van de enkel. Hoewel PTFJ anatomisch gezien tot de knie behoort, wordt het binnen het voet-enkelcomplex als een functie beoordeeld. PTFJ maakt slipbewegingen tijdens beweging in TCJ. Beperkingen in PTFJ-beweging resulteren in beperking van de eindpunten van normale beweging van het enkelgewricht en anterieure pijn in de enkel tijdens gewichtsbelasting. Verhoogde spanning in de laterale ligamenten als gevolg van anomalieën van plantairflexie en inversie en trauma's van de enkel oefent een inferieure directionele trekkracht uit op de distale fibula. Dit leidt tot fibulaire rotatie in het parasagittale vlak. Anterieure en inferieure beweging van de distale fibula veroorzaakt inferieure en posterieure verschuiving van de PTFJ en de PTFJ-sloten. Deze vergrendeling beperkt de beweging van de hele fibula tijdens enkelbewegingen en leidt tot een beperking van dorsiflexie van TCJ. Benadrukt wordt dat de houding van de enkel naast PTFJ ook een significante invloed heeft op DTFJ. Het voorste ligament van DTFJ is nauw verwant aan het voorste talofibulaire ligament (ATFL). Plantaire flexie en inversie van het trauma of supinatie van de voethouding, enz. Aandoeningen verhogen de spanning in de laterale ligamenten en veroorzaken pathologieën bij ATFL. Deze situatie heeft een nadelige invloed op het voorste ligament van DTFJ, wat leidt tot instabiliteitsrisico in dit gewricht en verlies van dorsiflexie in TCJ. Hoewel biomechanische studies het belang benadrukten van manipulaties van het proximale tibiofibulaire gewricht en distale tibiofibulaire gewrichtsmanipulaties voor dorsaalflexie van de enkel, werden er geen studies waargenomen die het effect onderzochten van corrigerende manipulatietechnieken toegepast op deze twee gewrichten op de voethouding, het bewegingsbereik en het evenwicht. Aangenomen wordt dat PTFJ en DTFJ ook een effect hebben op de bovengenoemde biomechanische keten van functionele tekortkomingen veroorzaakt door voetstand in de richting van plantairflexie en inversie. Daarom wilden we de effecten van PTFJ- en DTFJ-manipulatietechnieken op voethouding, bewegingsbereik en evenwichtsparameters bij patiënten met chronische hemiplegie onderzoeken.