孟加拉国 MSNP：农业/生计混合方法研究 (HFP MSNP)

根据 2014 年孟加拉国人口与健康调查 (BDHS)，5 岁以下儿童中有 36% 发育迟缓，14% 消瘦，33% 体重不足。 这些结果反映了自 2004 年以来发育迟缓和体重不足的积极趋势，尽管营养不良的下降速度从 2011 年到 2014 年有所放缓。 而且，尽管出现了积极的趋势，但农村和城市地区之间以及最高和最低财富五分之一人群之间的关键指标仍然存在差距。 例如，根据 BDHS 的数据，38% 的五岁以下农村儿童发育迟缓，而城市儿童的这一比例为 31%。 贫富差距更大；在收入最低的五分之一人群中，49% 的五岁以下儿童发育迟缓，而在收入最高的五分之一人群中，这一比例为 19%。

2017 年，印度政府批准了 2016-2025 年第二个国家营养行动计划 (NPAN 2)。 该计划旨在改善营养和消除营养不良，重点关注儿童、少女以及孕妇和哺乳期妇女。 NPAN 2 的具体目标包括将 5 岁以下儿童发育迟缓率降至 25%；消瘦率低于 8%，体重不足率低于 15%。 为了到 2025 年实现雄心勃勃的目标，需要将年增长率显着加快至 3.3%。 这种加速需要高层的政治承诺、强有力的政策框架、有效的协调机制、充足的资源、当地民间社会团体的大力参与以及影响大、成本效益高的多部门营养干预措施。

2017 年，美国国际开发署授予 FHI 360“通过实施科学活动加强多部门营养规划”（以下简称“项目”），以测试和改进孟加拉国高发育迟缓地区的多部门营养方法。 在该项目下，正在进行研究以评估旨在改善已知有助于孟加拉国两岁以下儿童整体健康营养状况的营养结果的不同多部门营养干预包的效果。 该项目研究的一揽子干预措施侧重于综合农业和生计活动，即宅基地粮食生产 (HFP)。 该协议描述了一项集群随机对照试验 (cRCT)，用于将两种不同的 HFP 干预措施与当前的实践标准进行比较。 两种干预：

1. 社区农民支持的宅基地粮食生产 (HFP)、社会和行为改变交流 (SBCC)、加强的卫生服务以及转介卫生和其他服务
2. 零售商支持的 HFP、SBCC、加强的健康服务以及转介健康和其他服务

整群随机对照试验 (cRCT) 设计将用于评估有效性。 干预措施将在工会层面进行，工会是一个平均人口为 25,000 人的地缘政治单位。 孟加拉国 Khulna 和 Barishal 分部的总共 45 个工会将被随机分配到三个研究组之一：控制（当前实践）、通过社区农民进行的 HFP 干预（加上 SBCC 和加强的卫生服务），或通过零售商进行的 HFP 干预（加上 SBCC 和加强的健康服务）。 将使用结构化问卷通过面对面访谈收集结果数据，并在基线（干预前）和终点时独立选择 6 至 23 个月儿童的母亲/看护者随机样本。 在这两个时间点，参与者将从符合资格标准的一般人群的子样本中选出。 基线数据将在研究活动开始之前进行。 最终数据收集将在两年后进行。

将在基线和终点之间完成过程评估，以了解干预措施的实施情况、成本以及改进方式。

cRCT 的最终评估将在终点进行，并将侧重于比较干预对研究结果的影响。 该研究的主要结果是接受最低可接受饮食 (MAD) 的 6-23 个月儿童的百分比，作为发育迟缓的近似决定因素。 MAD 被定义为 6-23 个月大的儿童的比例，他们接受与其年龄组和母乳喂养状况相适应的最低喂养频率和最低膳食多样性。 它将根据母亲/看护人的报告进行评估。 次要成果包括评估有关母乳喂养、补充喂养、水卫生和个人卫生、保健服务和性别规范的知识、态度和做法。

预计协方差分析 (ANCOVA) 方法将用于研究组的事后比较，并可能以汇总方式调整基线水平（注意：考虑到在每个阶段选择的独立样本，需要进行基线调整的汇总时间点）。 广义混合模型将用于比较研究组；将针对联盟级别的集群进行调整。 Logit 链接将用于主要结果，因为它是二分法结果，而其他链接函数将酌情用于其他结果。 将每种干预措施与实践标准进行比较是主要的评估重点，而干预组之间的比较是次要的，因为预计干预措施的效果彼此之间不会有太大差异。 预计不会针对多重比较进行调整。 主要分析将使用意向性治疗 (ITT) 方法，在该方法中，研究参与者的结果在联盟随机分配到的研究组中进行分析，无论他们是否或多少接受了干预。