Bangladesh MSNP: Agricultural/Livelihood Mixed Methods Study (HFP MSNP)

Vuoden 2014 Bangladeshin väestö- ja terveystutkimuksen (BDHS) mukaan 36 prosenttia alle viisivuotiaista lapsista oli kitukasvuisia, 14 prosenttia hukkaan heikkeni ja 33 prosenttia oli alipainoisia. Nämä tulokset kuvastavat positiivista kehitystä kitukasvuisuudessa ja alipainossa vuodesta 2004 lähtien, vaikka aliravitsemuksen lasku hidastui vuodesta 2011 vuoteen 2014. Myönteisistä suuntauksista huolimatta keskeisissä indikaattoreissa on edelleen eroja maaseutu- ja kaupunkialueiden sekä varallisuuskvintiilien korkeimman ja alimman tason välillä. Esimerkiksi BDHS:n mukaan 38 prosenttia maaseudun alle viisivuotiaista lapsista oli kitukasvuisia verrattuna 31 prosenttiin kaupunkilaislapsista. Varallisuuserot ovat vielä suurempia; 49 % alle viisivuotiaista lapsista alimmassa varallisuuskvintiilissä oli kitukasvuisia verrattuna 19 %:iin korkeimmassa kvintiilissä.

Vuonna 2017 GoB hyväksyi toisen kansallisen ravitsemustoimintasuunnitelman (NPAN 2) 2016-2025. Suunnitelman tavoitteena on parantaa ravitsemusta ja eliminoida aliravitsemus keskittyen lapsiin, teini-ikäisiin tytöihin sekä raskaana oleviin ja imettäviin naisiin. NPAN 2:n erityistavoitteita ovat stunting 25 prosentin vähentäminen alle 5-vuotiaiden lasten keskuudessa; vähentää tuhlausta alle 8 prosenttiin ja alipainon vähentämistä alle 15 prosenttiin. Vuotuinen vähennysaste on nopeutettava merkittävästi 3,3 prosenttiin, jotta kunnianhimoiset tavoitteet saavutetaan vuoteen 2025 mennessä. Tämä kiihtyminen edellyttää korkean tason poliittista sitoutumista, vahvaa poliittista kehystä, tehokkaita koordinointimekanismeja, riittävää resursseja, paikallisten kansalaisyhteiskunnan ryhmien vahvaa osallistumista sekä tehokkaita, kustannustehokkaita ja monialaisia ​​ravitsemustoimia.

Vuonna 2017 USAID myönsi FHI 360:lle monitoimialan ravitsemusohjelmoinnin vahvistamisen toteutuksen tiedetoiminnalla (jäljempänä "projekti") monisektorisen ravitsemuslähestymistavan testaamiseksi ja jalostamiseksi Bangladeshin stunting-alueilla. Hankkeen puitteissa tehdään tutkimusta, jolla arvioidaan erilaisten monialaisten ravitsemusinterventiopakettien vaikutusta, joilla pyritään parantamaan ravitsemustuloksia, joiden tiedetään edistävän alle kaksivuotiaiden lasten yleistä terveellistä ravitsemustilaa Bangladeshissa. Yksi hankkeen tutkittavista interventiopaketeista keskittyy integroituun maatalous- ja toimeentulotoimintaan, joka tunnetaan nimellä kotiseuturuokatuotanto (HFP). Tämä protokolla kuvaa klusterin satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (cRCT), jossa verrataan kahta erilaista HFP-interventiota nykyiseen käytäntöön. Kaksi interventiota:

1. Paikallisviljelijöiden tukema kotiseuturuokatuotanto (HFP), sosiaalinen ja käyttäytymismuutosviestintä (SBCC), vahvistetut terveyspalvelut sekä lähetteet terveys- ja muihin palveluihin
2. HFP:tä tukevat jälleenmyyjät, SBCC, vahvistetut terveyspalvelut ja lähetteet terveys- ja muihin palveluihin

Tehokkuuden arvioinnissa käytetään klusterisatunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta (cRCT). Interventiot toteutetaan liiton tasolla, joka on geopoliittinen yksikkö, jonka keskimääräinen väkiluku on 25 000 ihmistä. Yhteensä 45 ammattiliittoa Bangladeshin Khulna- ja Barishal-osastoissa jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta tutkimushaarasta: valvonta (nykyinen käytäntö), HFP-interventio yhteisön viljelijöiden kautta (sekä SBCC ja vahvistetut terveyspalvelut) tai HFP-interventio vähittäismyyjien kautta ( sekä SBCC ja vahvistetut terveyspalvelut). Tulostiedot kerätään kasvokkain haastatelluilla strukturoiduilla kyselylomakkeilla riippumattomasti valituilla satunnaisotoksilla 6–23 kuukauden ikäisten lasten äideistä/hoitajista lähtötilanteessa (ennen interventiota) ja uudelleen loppuvaiheessa. Molemmilla aikapisteillä osallistujat valitaan yleisen väestön alaotoksesta, joka täyttää kelpoisuusehdot. Perustiedot suoritetaan ennen tutkimustoiminnan aloittamista. Lopullinen tiedonkeruu suoritetaan kahden vuoden kuluttua.

Prosessiarviointi suoritetaan lähtötilanteen ja loppuvaiheen välillä, jotta saadaan selville, kuinka hyvin interventiot toteutettiin, niiden kustannukset ja keinot, joilla niitä voidaan parantaa.

CRCT:n lopullinen arviointi tehdään loppuvaiheessa, ja siinä keskitytään vertailemaan interventiovaikutusta tutkimustuloksiin. Tutkimuksen ensisijainen tulos on niiden 6–23 kuukauden ikäisten lasten prosenttiosuus, jotka saavat vähimmäishyväksyttävää ruokavaliota (MAD), joka on lähin stunting-tekijä. MAD määritellään niiden 6–23 kuukauden ikäisten lasten osuutena, jotka saavat sekä vähimmäisruokintatiheyden että vähimmäisruokavalion monimuotoisuuden ikäryhmäänsä ja imetystilaansa varten. Se arvioidaan äidin/hoitajan raportin perusteella. Toissijaisiin tuloksiin kuuluu imetystä, täydennysruokintaa, vesihuollon ja -hygieniaa, terveyspalveluja ja sukupuolinormeja koskevien tietojen, asenteiden ja käytäntöjen arviointi.

On odotettavissa, että kovarianssianalyysiä (ANCOVA) käytetään vain tutkimusryhmien vertailuun jälkikäteen mahdollistaen perustasojen mukauttamisen aggregoituna (huomaa: aggregointia perustason säätöä varten tarvitaan, kun otetaan huomioon kussakin vaiheessa valitut riippumattomat näytteet Aika piste). Tutkimusryhmien vertailussa käytetään yleistettyjä sekamalleja; mukautetaan unionin tason klusterointiin. Logit-linkkiä käytetään ensisijaiseen tulokseen, koska se on kaksijakoinen tulos, kun taas muita linkkitoimintoja käytetään tarvittaessa muihin tuloksiin. Jokaisen toimenpiteen vertailu käytäntöön on ensisijainen arvioinnin painopiste, kun taas interventioryhmien vertailu toissijainen, koska interventioiden vaikutusten ei odoteta poikkeavan kovin paljon toisistaan. Useiden vertailujen oikaisua ei odoteta. Pääanalyysissä käytetään ITT-lähestymistapaa, jossa tutkimukseen osallistuneiden tulokset analysoidaan siinä tutkimusryhmässä, johon unioni satunnaistettiin, riippumatta siitä, ovatko he altistuneet interventiolle tai kuinka paljon.