Bangladesch MSNP: Studie mit gemischten Methoden zu Landwirtschaft und Lebensunterhalt (HFP MSNP)

Laut der Bangladesh Demographic and Health Survey (BDHS) aus dem Jahr 2014 waren 36 % der Kinder unter fünf Jahren verkümmert, 14 % waren ausgezehrt und 33 % waren untergewichtig. Diese Ergebnisse spiegeln positive Trends bei Wachstumsverzögerung und Untergewicht seit 2004 wider, obwohl sich der Rückgang der Unterernährung von 2011 bis 2014 verlangsamte. Und trotz positiver Trends bestehen weiterhin Lücken bei den Schlüsselindikatoren zwischen ländlichen und städtischen Gebieten sowie zwischen denjenigen im höchsten und niedrigsten Wohlstandsquintil. Beispielsweise waren laut BDHS 38 % der Kinder unter fünf Jahren auf dem Land im Vergleich zu 31 % der Kinder in der Stadt verkümmert. Die Vermögensunterschiede sind sogar noch größer; 49 % der Kinder unter fünf Jahren im niedrigsten Wohlstandsquintil waren verkümmert, verglichen mit 19 % im höchsten Quintil.

Im Jahr 2017 genehmigte die Regierung den zweiten Nationalen Aktionsplan für Ernährung (NPAN 2) 2016–2025. Der Plan zielt darauf ab, die Ernährung zu verbessern und Mangelernährung zu beseitigen, wobei der Schwerpunkt auf Kindern, heranwachsenden Mädchen sowie schwangeren und stillenden Frauen liegt. Zu den spezifischen Zielen von NPAN 2 gehört die Reduzierung der Wachstumsverzögerung auf 25 % bei Kindern unter 5 Jahren; Reduzierung der Verschwendung auf weniger als 8 % und Reduzierung des Untergewichts auf weniger als 15 %. Um die ehrgeizigen Ziele bis 2025 zu erreichen, muss die jährliche Reduktionsrate deutlich auf 3,3 % beschleunigt werden. Diese Beschleunigung erfordert ein hohes politisches Engagement, einen starken politischen Rahmen, wirksame Koordinierungsmechanismen, angemessene Ressourcen, eine starke Einbindung lokaler zivilgesellschaftlicher Gruppen sowie wirkungsvolle, kosteneffiziente, multisektorale Ernährungsinterventionen.

Im Jahr 2017 verlieh USAID FHI 360 die Aktivität „Stärkung multisektoraler Ernährungsprogrammierung durch wissenschaftliche Umsetzung“ (im Folgenden als „das Projekt“ bezeichnet), um multisektorale Ernährungsansätze in Gebieten mit hoher Wachstumshemmung in Bangladesch zu testen und zu verfeinern. Im Rahmen des Projekts werden Untersuchungen durchgeführt, um die Wirkung verschiedener multisektoraler Ernährungsinterventionspakete zu bewerten, die auf die Verbesserung der Ernährungsergebnisse abzielen und nachweislich zum insgesamt gesunden Ernährungszustand von Kindern unter zwei Jahren in Bangladesch beitragen. Eines der Interventionspakete, die im Rahmen des Projekts untersucht werden sollen, konzentriert sich auf integrierte Landwirtschafts- und Lebensunterhaltsaktivitäten, die als „Homestead Food Production“ (HFP) bezeichnet werden. Dieses Protokoll beschreibt eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie (cRCT), um zwei verschiedene HFP-Interventionen mit dem aktuellen Praxisstandard zu vergleichen. Die beiden Interventionen:

1. Homestead Food Production (HFP), unterstützt von Gemeindebauern, Social and Behavior Change Communication (SBCC), verstärkte Gesundheitsdienste und Überweisungen an Gesundheits- und andere Dienste
2. HFP wird von Einzelhändlern, SBCC, verstärkten Gesundheitsdiensten und Überweisungen an Gesundheits- und andere Dienste unterstützt

Zur Bewertung der Wirksamkeit wird ein Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign (cRCT) verwendet. Die Interventionen werden auf der Ebene der Gewerkschaft durchgeführt, die eine geopolitische Einheit mit einer durchschnittlichen Bevölkerung von 25.000 Menschen darstellt. Insgesamt 45 Gewerkschaften in den Divisionen Khulna und Barishal in Bangladesch werden nach dem Zufallsprinzip einem der drei Studienzweige zugeordnet: Kontrolle (aktuelle Praxis), HFP-Intervention durch Gemeindebauern (plus SBCC und verstärkte Gesundheitsdienste) oder HFP-Intervention durch Einzelhändler ( plus SBCC und verstärkte Gesundheitsdienste). Ergebnisdaten werden durch persönliche Interviews unter Verwendung strukturierter Fragebögen mit unabhängig ausgewählten Zufallsstichproben von Müttern/Betreuern von Kindern im Alter von 6 bis 23 Monaten zu Studienbeginn (vor der Intervention) und erneut am Ende gesammelt. Zu beiden Zeitpunkten werden Teilnehmer aus einer Teilstichprobe der Allgemeinbevölkerung ausgewählt, die die Zulassungskriterien erfüllen. Basisdaten werden vor Beginn der Studienaktivitäten erhoben. Die Endline-Datenerfassung wird nach zwei Jahren durchgeführt.

Zwischen Baseline und Endline wird eine Prozessbewertung durchgeführt, um zu verstehen, wie gut die Interventionen umgesetzt wurden, wie hoch ihre Kosten sind und wie sie verbessert werden können.

Die endgültige Bewertung des cRCT erfolgt am Ende und konzentriert sich auf den Vergleich der Wirkung der Intervention auf die Studienergebnisse. Das primäre Ergebnis der Studie ist der Prozentsatz der Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten, die eine akzeptable Mindesternährung (Minimum Acceptable Diet, MAD) erhalten, als unmittelbare Determinante für Wachstumsverzögerungen. MAD ist definiert als der Anteil der Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten, die sowohl die für ihre Altersgruppe und ihren Stillstatus erforderliche Mindesthäufigkeit als auch die Mindesternährungsvielfalt erhalten. Die Beurteilung erfolgt auf der Grundlage des Berichts der Mutter/Betreuerin. Zu den sekundären Ergebnissen gehört die Bewertung des Wissens, der Einstellungen und Praktiken rund um Stillen, Beikost, Wasserentsorgung und -hygiene, Gesundheitsdienste und Geschlechternormen.

Es wird davon ausgegangen, dass ein ANCOVA-Ansatz (Analyse der Kovarianz) für einen Post-only-Vergleich der Studienarme mit einer möglichen aggregierten Anpassung der Ausgangswerte verwendet wird (Hinweis: Angesichts der jeweils ausgewählten unabhängigen Stichproben ist eine Aggregation für die Ausgangsanpassung erforderlich Zeitpunkt). Zum Vergleich der Studiengruppen werden verallgemeinerte gemischte Modelle verwendet. Dies wird eine Anpassung für die Clusterbildung auf Unionsebene sein. Für das primäre Ergebnis wird ein Logit-Link verwendet, da es sich um ein dichotomes Ergebnis handelt, während andere Linkfunktionen gegebenenfalls für andere Ergebnisse verwendet werden. Der Vergleich jeder Intervention mit dem Standard der Praxis steht im Mittelpunkt der Bewertung, während der Vergleich zwischen Interventionsgruppen zweitrangig ist, da nicht erwartet wird, dass sich die Auswirkungen der Interventionen stark voneinander unterscheiden. Eine Anpassung für Mehrfachvergleiche ist nicht vorgesehen. Die Hauptanalyse wird einen Intention-to-Treat-Ansatz (ITT) verwenden, bei dem die Ergebnisse der Studienteilnehmer in dem Studienarm analysiert werden, in den die Union randomisiert wurde, unabhängig davon, ob oder wie viel sie der Intervention ausgesetzt waren.