Bangladesh MSNP: Badanie metod mieszanych rolnictwa i źródeł utrzymania (HFP MSNP)

Według Bangladesh Demographic and Health Survey (BDHS) z 2014 r. 36% dzieci poniżej piątego roku życia było skarłowaciałych, 14% było wychudzonych, a 33% miało niedowagę. Wyniki te odzwierciedlają pozytywne trendy w karłowatości i niedowadze od 2004 r., chociaż tempo spadku niedożywienia zwolniło w latach 2011-2014. I pomimo pozytywnych tendencji, nadal istnieją luki w kluczowych wskaźnikach między obszarami wiejskimi i miejskimi oraz między obszarami z najwyższego i najniższego kwintyla zamożności. Na przykład, według BDHS, 38% wiejskich dzieci poniżej piątego roku życia było skarłowaciałych w porównaniu do 31% dzieci miejskich. Rozbieżności majątkowe są jeszcze większe; 49% dzieci poniżej piątego roku życia w najniższym kwintylu zamożności było skarłowaciałych w porównaniu z 19% w najwyższym kwintylu.

W 2017 r. Rada Bezpieczeństwa zatwierdziła drugi Krajowy Plan Działań na rzecz Żywienia (NPAN 2) na lata 2016-2025. Plan ma na celu poprawę żywienia i eliminację niedożywienia, ze szczególnym uwzględnieniem dzieci, dorastających dziewcząt oraz kobiet w ciąży i karmiących. Konkretne cele NPAN 2 obejmują zmniejszenie zahamowania wzrostu do 25% wśród dzieci poniżej 5 roku życia; zmniejszenie wyniszczenia do mniej niż 8% i zmniejszenie niedowagi do mniej niż 15%. Aby osiągnąć ambitne cele do 2025 r., musi nastąpić znaczne przyspieszenie rocznej stopy redukcji do 3,3%. Przyspieszenie to wymaga zaangażowania politycznego na wysokim szczeblu, silnych ram politycznych, skutecznych mechanizmów koordynacyjnych, odpowiednich środków, silnego zaangażowania lokalnych grup społeczeństwa obywatelskiego oraz skutecznych, opłacalnych, wielosektorowych interwencji żywieniowych.

W 2017 r. USAID przyznało FHI 360 program wzmacniający wielosektorowe programowanie żywieniowe poprzez wdrożeniowe działania naukowe (dalej zwane „Projektem”) w celu przetestowania i udoskonalenia wielosektorowych podejść żywieniowych na obszarach Bangladeszu o wysokim stopniu zahamowania wzrostu. W ramach projektu prowadzone są badania mające na celu ocenę wpływu różnych wielosektorowych pakietów interwencji żywieniowych mających na celu poprawę wyników żywieniowych, o których wiadomo, że przyczyniają się do ogólnego zdrowego stanu odżywienia dzieci poniżej drugiego roku życia w Bangladeszu. Jeden z pakietów interwencyjnych, które mają być badane w ramach Projektu, koncentruje się na zintegrowanych działaniach rolniczych i zapewniających źródła utrzymania, znanych jako produkcja żywności w gospodarstwie domowym (HFP). Ten protokół opisuje klastrową randomizowaną, kontrolowaną próbę (cRCT) mającą na celu porównanie dwóch różnych interwencji HFP z obecnym standardem praktyki. Dwie interwencje:

1. Produkcja żywności w gospodarstwie domowym (HFP) wspierana przez rolników ze społeczności, komunikacja społeczna i zmiana zachowań (SBCC), wzmocnione usługi zdrowotne oraz skierowania do usług zdrowotnych i innych
2. HFP wspierany przez sprzedawców detalicznych, SBCC, wzmocnione usługi zdrowotne oraz skierowania do służby zdrowia i innych usług

Do oceny skuteczności zostanie wykorzystany projekt randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego (cRCT). Interwencje będą realizowane na poziomie związku, który jest jednostką geopolityczną o średniej populacji 25 000 osób. Łącznie 45 związków w dywizjach Khulna i Barishal w Bangladeszu zostanie losowo przydzielonych do jednej z trzech grup badawczych: kontrola (obecna praktyka), interwencja HFP za pośrednictwem rolników społecznościowych (plus SBCC i wzmocnione usługi zdrowotne) lub interwencja HFP za pośrednictwem sprzedawców detalicznych ( plus SBCC i wzmocniona służba zdrowia). Dane dotyczące wyników zostaną zebrane podczas bezpośrednich wywiadów przy użyciu ustrukturyzowanych kwestionariuszy z niezależnie wybranymi losowo próbkami matek/opiekunów dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy na początku badania (przed interwencją) i ponownie na końcu badania. W obu punktach czasowych uczestnicy zostaną wybrani z podpróby populacji ogólnej, która spełnia kryteria kwalifikowalności. Dane wyjściowe zostaną zebrane przed rozpoczęciem działań badawczych. Zbieranie danych końcowych zostanie przeprowadzone po dwóch latach.

Ocena procesu zostanie zakończona między punktem wyjściowym a końcowym, aby zrozumieć, jak dobrze wdrożono interwencje, ich koszty i sposoby ich ulepszenia.

Ostateczna ocena cRCT zostanie przeprowadzona na końcu badania i skupi się na porównaniu wpływu interwencji na wyniki badania. Podstawowym wynikiem badania jest odsetek dzieci w wieku 6-23 miesięcy otrzymujących minimalną akceptowalną dietę (MAD), jako bezpośredni wyznacznik zahamowania wzrostu. MAD definiuje się jako odsetek dzieci w wieku 6-23 miesięcy, które otrzymują zarówno minimalną częstotliwość karmienia, jak i minimalną różnorodność diet dla swojej grupy wiekowej i statusu karmienia piersią. Zostanie ono ocenione na podstawie raportu matki/opiekuna. Wyniki drugorzędne obejmują ocenę wiedzy, postaw i praktyk związanych z karmieniem piersią, żywieniem uzupełniającym, sanitacją i higieną wody, usługami zdrowotnymi i normami dotyczącymi płci.

Przewiduje się, że metoda analizy kowariancji (ANCOVA) zostanie zastosowana do porównania ramion badania tylko po zakończeniu badania z możliwością dostosowania poziomów wyjściowych w sposób zagregowany (uwaga: agregacja dla dostosowania początkowego będzie potrzebna, biorąc pod uwagę niezależne próbki wybrane w każdym punkt czasowy). Do porównania grup badawczych zostaną użyte uogólnione modele mieszane; nastąpi dostosowanie do tworzenia klastrów na poziomie unijnym. Łącze logitowe zostanie użyte dla głównego wyniku, ponieważ jest to wynik dychotomiczny, podczas gdy inne funkcje łącza zostaną użyte dla innych wyników, jeśli będzie to właściwe. Porównanie każdej interwencji ze standardem praktyki jest głównym przedmiotem oceny, natomiast porównanie między grupami interwencji ma charakter drugorzędny, ponieważ nie oczekuje się, aby efekty interwencji bardzo się od siebie różniły. Nie przewiduje się korekty dla wielokrotnych porównań. W głównej analizie zostanie zastosowane podejście zgodne z zamiarem leczenia (ITT), w ramach którego wyniki uczestników badania są analizowane w ramieniu badania, do którego Unia została losowo przydzielona, ​​niezależnie od tego, czy i jak bardzo byli oni narażeni na interwencję.