Bangladesh MSNP: Agricultural/Livelihood Mixed Methods Study (HFP MSNP)

I følge Bangladesh Demographic and Health Survey (BDHS) fra 2014 var 36 % av barn under fem år forkrøplet, 14 % var bortkastet og 33 % var undervektige. Disse resultatene gjenspeiler positive trender i stunting og undervekt siden 2004, selv om nedgangen i underernæring avtok fra 2011 til 2014. Og til tross for positive trender, er det fortsatt gap i nøkkelindikatorer mellom landlige og urbane områder og mellom de i høyeste og laveste formueskvintil. For eksempel, ifølge BDHS, var 38 % av landlige barn under fem år forkrøplet sammenlignet med 31 % av bybarna. Formuesavvikene er enda større; 49 % av barn under fem år i den laveste formuekvintilen ble forkrøplet sammenlignet med 19 % i den høyeste kvintilen.

I 2017 godkjente GoB den andre nasjonale handlingsplanen for ernæring (NPAN 2) 2016-2025. Planen tar sikte på å forbedre ernæringen og eliminere underernæring, med fokus på barn, unge jenter og gravide og ammende kvinner. Spesifikke mål for NPAN 2 inkluderer å redusere stunting til 25 % blant barn under 5 år; redusere sløsing til mindre enn 8 % og redusere undervekt til mindre enn 15 %. En betydelig akselerasjon i den årlige reduksjonsraten til 3,3 % må skje for å nå de ambisiøse målene innen 2025. Denne akselerasjonen krever politisk engasjement på høyt nivå, et sterkt politisk rammeverk, effektive koordineringsmekanismer, tilstrekkelige ressurser, sterk involvering av lokale sivilsamfunnsgrupper, og kostnadseffektive, multisektorielle ernæringsintervensjoner med høy effekt.

I 2017 tildelte USAID FHI 360 Strengthening Multisectoral Nutrition Programming through Implementation Science Activity (heretter referert til som "Prosjektet") for å teste og avgrense multisektorielle ernæringstilnærminger i områder med høy stunting i Bangladesh. Under prosjektet blir det utført forskning for å vurdere effekten av ulike multisektorielle ernæringsintervensjonspakker rettet mot å forbedre ernæringsresultater som er kjent for å bidra til generell sunn ernæringsstatus for barn under to år i Bangladesh. En av intervensjonspakkene som skal studeres av prosjektet fokuserer på integrerte landbruks- og levebrødsaktiviteter, kjent som homestead food production (HFP). Denne protokollen beskriver en klynge randomisert kontrollert studie (cRCT) for å sammenligne to forskjellige HFP-intervensjoner med gjeldende standard for praksis. De to intervensjonene:

1. Homestead matproduksjon (HFP) støttet av lokale bønder, Social and Behavior Change Communication (SBCC), styrket helsetjenester og henvisninger til helse og andre tjenester
2. HFP støttet av forhandlere, SBCC, styrket helsetjenester og henvisninger til helsetjenester og andre tjenester

En klynge-randomisert, kontrollert studie (cRCT) design vil bli brukt for å evaluere effektiviteten. Intervensjonene skal leveres på fagforbundsnivå, som er en geopolitisk enhet med en gjennomsnittlig befolkning på 25 000 mennesker. Totalt 45 fagforeninger i Khulna- og Barishal-divisjonene i Bangladesh vil bli tilfeldig allokert til en av de tre studiearmene: Kontroll (nåværende praksis), HFP-intervensjon gjennom lokale bønder (pluss SBCC og styrkede helsetjenester), eller HFP-intervensjon gjennom forhandlere ( pluss SBCC og styrkede helsetjenester) . Resultatdata vil bli samlet inn gjennom ansikt-til-ansikt-intervjuer ved bruk av strukturerte spørreskjemaer med uavhengig utvalgte tilfeldige utvalg av mødre/omsorgspersoner til barn i alderen 6 til 23 måneder ved baseline (pre-intervensjon) og igjen ved sluttlinjen. På begge tidspunktene vil deltakerne bli valgt fra et underutvalg av den generelle befolkningen som oppfyller kvalifikasjonskriteriene. Grunndata vil bli utført før oppstart av studieaktiviteter. Sluttdatainnsamling vil bli gjennomført etter to år.

En prosessevaluering vil bli fullført mellom baseline og sluttlinje for å forstå hvor godt intervensjonene ble implementert, deres kostnader og måter de kan forbedres på.

Den endelige evalueringen av cRCT skal gjøres ved sluttlinjen, og vil fokusere på å sammenligne effekten av intervensjonen på studieresultatene. Studiens primære resultat er prosentandelen av barn i alderen 6-23 måneder som mottar et minimum akseptabelt kosthold (MAD), som en nærliggende determinant for stunting. MAD er definert som andelen barn 6-23 måneder gamle som får både minimum fôringsfrekvens og minimum kostholdsmangfold for sin aldersgruppe og ammestatus. Det vil bli vurdert ut fra mor/omsorgspersonens rapport. Sekundære utfall inkluderer vurdering av kunnskap, holdninger og praksis rundt amming, komplementær fôring, vannhygiene og hygiene, helsetjenester og kjønnsnormer.

Det forventes at en analyse av kovarians-tilnærming (ANCOVA) vil bli brukt for en post-only sammenligning av studiearmer med mulig justering for baseline-nivåer på en aggregert måte (merk: aggregering for baseline-justering vil være nødvendig gitt de uavhengige prøvene valgt ved hver tidspunkt). Generaliserte blandede modeller vil bli brukt for å sammenligne studiegruppene; det vil være justering for klynging på unionsnivå. En logit-lenke vil bli brukt for det primære resultatet da det er et dikotomt utfall, mens andre lenkefunksjoner vil bli brukt for andre utfall etter behov. Sammenligningen av hver intervensjon med standarden for praksis er det primære evalueringsfokuset, mens sammenligningen mellom intervensjonsgrupper er sekundær, da intervensjonenes effekter ikke forventes å være veldig forskjellige fra hverandre. Justering for flere sammenligninger er ikke forventet. Hovedanalysen vil bruke en intention-to-treat (ITT) tilnærming, hvor studiedeltakernes resultater analyseres i studiearmen Unionen ble randomisert til, uavhengig av om eller hvor mye de har vært utsatt for intervensjonen.