Bangladesh MSNP: Estudo de Métodos Mistos Agrícolas/de Subsistência (HFP MSNP)

De acordo com a Pesquisa Demográfica e de Saúde de Bangladesh (BDHS) de 2014, 36% das crianças menores de cinco anos eram raquíticas, 14% eram magras e 33% estavam abaixo do peso. Esses resultados refletem tendências positivas em nanismo e baixo peso desde 2004, embora a taxa de declínio na desnutrição tenha diminuído de 2011 a 2014. E, apesar das tendências positivas, persistem lacunas nos principais indicadores entre as áreas rurais e urbanas e entre os quintis de riqueza mais altos e mais baixos. Por exemplo, de acordo com o BDHS, 38% das crianças rurais com menos de cinco anos eram raquíticas em comparação com 31% das crianças urbanas. As discrepâncias de riqueza são ainda maiores; 49% das crianças menores de cinco anos no quintil de riqueza mais baixo eram raquíticas em comparação com 19% no quintil mais alto.

Em 2017, o GoB aprovou o segundo Plano Nacional de Ação para a Nutrição (NPAN 2) 2016-2025. O plano visa melhorar a nutrição e eliminar a desnutrição, com foco em crianças, adolescentes, mulheres grávidas e lactantes. As metas específicas do NPAN 2 incluem a redução do atraso no crescimento para 25% entre crianças menores de 5 anos; reduzindo a perda de peso para menos de 8% e reduzindo o baixo peso para menos de 15%. Uma aceleração significativa na taxa anual de redução para 3,3% precisa ocorrer para atingir as ambiciosas Metas até 2025. Esta aceleração requer um compromisso político de alto nível, um forte quadro político, mecanismos de coordenação eficazes, recursos adequados, forte envolvimento de grupos locais da sociedade civil e intervenções nutricionais multissetoriais de alto impacto e custo-efetivas.

Em 2017, a USAID concedeu ao FHI 360 o Fortalecimento da Programação Multissetorial de Nutrição por meio da Atividade Científica de Implementação (doravante referido como "o Projeto") para testar e refinar as abordagens multissetoriais de nutrição em áreas de alta desnutrição em Bangladesh. No âmbito do Projeto, está sendo realizada pesquisa para avaliar o efeito de diferentes pacotes multissetoriais de intervenção nutricional destinados a melhorar os resultados nutricionais que são conhecidos por contribuir para o estado nutricional geral saudável de crianças menores de dois anos em Bangladesh. Um dos pacotes de intervenção a ser estudado pelo Projeto se concentra em atividades agrícolas e de subsistência integradas, conhecidas como produção de alimentos de propriedade (HFP). Este protocolo descreve um estudo randomizado controlado em cluster (cRCT) para comparar duas intervenções HFP diferentes com o padrão atual de prática. As duas intervenções:

1. Produção familiar de alimentos (HFP) apoiada por agricultores comunitários, Comunicação Social e de Mudança de Comportamento (SBCC), serviços de saúde fortalecidos e encaminhamentos para serviços de saúde e outros
2. HFP apoiado por varejistas, SBCC, serviços de saúde fortalecidos e encaminhamentos para serviços de saúde e outros

Um projeto de estudo controlado randomizado por cluster (cRCT) será usado para avaliar a eficácia. As intervenções serão realizadas ao nível do sindicato, que é uma unidade geopolítica com uma população média de 25.000 pessoas. Um total de 45 sindicatos nas divisões de Khulna e Barishal de Bangladesh serão alocados aleatoriamente para um dos três ramos do estudo: Controle (prática atual), intervenção HFP por meio de agricultores comunitários (mais SBCC e serviços de saúde reforçados) ou intervenção HFP por meio de varejistas ( mais SBCC e serviços de saúde fortalecidos). Os dados dos resultados serão coletados por meio de entrevistas face a face usando questionários estruturados com amostras aleatórias selecionadas independentemente de mães/cuidadores de crianças de 6 a 23 meses no início (pré-intervenção) e novamente no final. Em ambos os momentos, os participantes serão escolhidos de uma subamostra da população em geral que atende aos critérios de elegibilidade. Os dados da linha de base serão conduzidos antes do início das atividades do estudo. A coleta de dados finais será realizada após dois anos.

Uma avaliação do processo será concluída entre a linha de base e a linha final para entender o quão bem as intervenções foram implementadas, seus custos e maneiras pelas quais podem ser melhoradas.

A avaliação final do cRCT será feita no final e se concentrará na comparação do efeito da intervenção nos resultados do estudo. O resultado primário do estudo é a porcentagem de crianças de 6 a 23 meses de idade que recebem uma dieta mínima aceitável (MAD), como um determinante próximo para o atraso no crescimento. O MAD é definido como a proporção de crianças de 6 a 23 meses de idade que recebem a frequência mínima de alimentação e a diversidade alimentar mínima para sua faixa etária e status de amamentação. Será avaliado com base no relato da mãe/cuidador. Os resultados secundários incluem a avaliação do conhecimento, atitudes e práticas sobre amamentação, alimentação complementar, água, saneamento e higiene, serviços de saúde e normas de gênero.

Prevê-se que uma abordagem de análise de covariância (ANCOVA) será usada para uma comparação pós-somente dos braços do estudo com possível ajuste para os níveis de linha de base de maneira agregada (nota: será necessária agregação para ajuste de linha de base, dadas as amostras independentes selecionadas em cada ponto de tempo). Modelos mistos generalizados serão usados ​​para comparar os grupos de estudo; haverá ajuste para clustering no nível da União. Um link logit será usado para o resultado primário, pois é um resultado dicotômico, enquanto outras funções de link serão usadas para outros resultados, conforme apropriado. A comparação de cada intervenção com o padrão de prática é o foco primário da avaliação, enquanto a comparação entre os grupos de intervenção é secundária, pois não se espera que os efeitos das intervenções sejam muito diferentes entre si. O ajuste para comparações múltiplas não está previsto. A análise principal usará uma abordagem de intenção de tratar (ITT), em que os resultados dos participantes do estudo são analisados ​​no braço do estudo para o qual o Union foi randomizado, independentemente de terem sido ou quanto foram expostos à intervenção.