Bangladesh MSNP: Estudio de Métodos Mixtos Agrícolas/Medios de Vida (HFP MSNP)

Según la Encuesta demográfica y de salud de Bangladesh (BDHS) de 2014, el 36 % de los niños menores de cinco años presentaba retraso en el crecimiento, el 14 % emaciación y el 33 % insuficiencia ponderal. Estos resultados reflejan tendencias positivas en el retraso del crecimiento y la insuficiencia ponderal desde 2004, aunque la tasa de disminución de la desnutrición se desaceleró entre 2011 y 2014. Y, a pesar de las tendencias positivas, siguen existiendo brechas en los indicadores clave entre las áreas rurales y urbanas y entre aquellos en los quintiles de riqueza más alto y más bajo. Por ejemplo, según el BDHS, el 38 % de los niños rurales menores de cinco años presentaban retraso en el crecimiento en comparación con el 31 % de los niños urbanos. Las discrepancias de riqueza son aún mayores; El 49 % de los niños menores de cinco años en el quintil más bajo de riqueza presentaban retraso en el crecimiento en comparación con el 19 % en el quintil más alto.

En 2017, el GoB aprobó el segundo Plan Nacional de Acción para la Nutrición (NPAN 2) 2016-2025. El plan tiene como objetivo mejorar la nutrición y eliminar la desnutrición, con un enfoque en los niños, niñas adolescentes y mujeres embarazadas y lactantes. Los objetivos específicos de NPAN 2 incluyen reducir el retraso del crecimiento al 25% entre los niños menores de 5 años; reduciendo la emaciación a menos del 8 % y la reducción del bajo peso a menos del 15 %. Es necesario que se produzca una aceleración significativa en la tasa anual de reducción al 3,3 % para alcanzar los ambiciosos objetivos para 2025. Esta aceleración requiere un compromiso político de alto nivel, un marco normativo sólido, mecanismos de coordinación eficaces, recursos adecuados, una fuerte participación de los grupos locales de la sociedad civil e intervenciones de nutrición multisectoriales, rentables y de alto impacto.

En 2017, USAID otorgó a FHI 360 el Fortalecimiento de la Programación Multisectorial de Nutrición a través de la Actividad Científica de Implementación (en lo sucesivo, "el Proyecto") para probar y perfeccionar enfoques multisectoriales de nutrición en áreas con alto retraso en el crecimiento de Bangladesh. En el marco del Proyecto, se están realizando investigaciones para evaluar el efecto de diferentes paquetes de intervención nutricional multisectorial destinados a mejorar los resultados nutricionales que se sabe que contribuyen al estado nutricional general saludable de los niños menores de dos años en Bangladesh. Uno de los paquetes de intervención que estudiará el Proyecto se centra en actividades agrícolas y de medios de vida integradas, conocidas como producción casera de alimentos (HFP). Este protocolo describe un ensayo controlado aleatorio por grupos (cRCT, por sus siglas en inglés) para comparar dos intervenciones diferentes de HFP con el estándar de práctica actual. Las dos intervenciones:

1. Producción casera de alimentos (HFP) apoyada por agricultores comunitarios, comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBCC), servicios de salud fortalecidos y referencias a servicios de salud y otros
2. HFP apoyado por minoristas, SBCC, servicios de salud fortalecidos y referencias a servicios de salud y otros

Se utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorio por grupos (cRCT, por sus siglas en inglés) para evaluar la efectividad. Las intervenciones se realizarán a nivel del sindicato, que es una unidad geopolítica con una población media de 25.000 personas. Un total de 45 sindicatos en las divisiones de Khulna y Barishal de Bangladesh se asignarán aleatoriamente a uno de los tres brazos del estudio: control (práctica actual), intervención de HFP a través de agricultores comunitarios (más SBCC y servicios de salud fortalecidos), o intervención de HFP a través de minoristas ( más CCSyC y servicios de salud fortalecidos) . Los datos de resultados se recopilarán a través de entrevistas cara a cara utilizando cuestionarios estructurados con muestras aleatorias seleccionadas de forma independiente de madres/cuidadores de niños de 6 a 23 meses al inicio (antes de la intervención) y nuevamente al final. En ambos momentos, los participantes serán elegidos de una submuestra de la población general que cumpla con los criterios de elegibilidad. Los datos de referencia se llevarán a cabo antes del inicio de las actividades del estudio. La recopilación de datos finales se llevará a cabo después de dos años.

Se completará una evaluación del proceso entre la línea de base y la línea final para comprender qué tan bien se implementaron las intervenciones, sus costos y las formas en que se pueden mejorar.

La evaluación final del cRCT se realizará al final y se centrará en comparar el efecto de la intervención en los resultados del estudio. El resultado principal del estudio es el porcentaje de niños de 6 a 23 meses de edad que reciben una dieta mínima aceptable (DAM), como determinante inmediato del retraso del crecimiento. MAD se define como la proporción de niños de 6 a 23 meses de edad que reciben tanto la frecuencia mínima de alimentación como la diversidad dietética mínima para su grupo de edad y estado de lactancia. Se valorará en base al informe de la madre/cuidador. Los resultados secundarios incluyen la evaluación del conocimiento, las actitudes y las prácticas en torno a la lactancia materna, la alimentación complementaria, el saneamiento y la higiene del agua, los servicios de salud y las normas de género.

Se anticipa que se utilizará un enfoque de análisis de covarianza (ANCOVA) para una comparación posterior solo de los brazos del estudio con un posible ajuste para los niveles de referencia de manera agregada (nota: se necesitará la agregación para el ajuste de la referencia dadas las muestras independientes seleccionadas en cada punto de tiempo). Se utilizarán modelos mixtos generalizados para comparar los grupos de estudio; habrá un ajuste para la agrupación a nivel de la Unión. Se utilizará un enlace logit para el resultado primario, ya que es un resultado dicotómico, mientras que se utilizarán otras funciones de enlace para otros resultados, según corresponda. La comparación de cada intervención con el estándar de la práctica es el enfoque principal de la evaluación, mientras que la comparación entre los grupos de intervención es secundaria, ya que no se espera que los efectos de las intervenciones sean muy diferentes entre sí. No se anticipa el ajuste por comparaciones múltiples. El análisis principal utilizará un enfoque por intención de tratar (ITT), donde los resultados de los participantes del estudio se analizan en el brazo del estudio al que se aleatorizó Union, independientemente de si han estado expuestos a la intervención o en qué medida.