Бангладеш MSNP: исследование смешанных методов сельского хозяйства и средств к существованию (HFP MSNP)

Согласно Бангладешскому демографическому и медицинскому обследованию 2014 года (BDHS), 36% детей в возрасте до пяти лет страдали от задержки роста, 14% страдали истощением и 33% имели недостаточный вес. Эти результаты отражают положительные тенденции в отношении отставания в росте и недостаточного веса с 2004 года, хотя темпы снижения недоедания замедлились с 2011 по 2014 год. И, несмотря на положительные тенденции, сохраняются разрывы в ключевых показателях между сельскими и городскими районами, а также между теми, кто находится в самом высоком и самом низком квинтилях благосостояния. Например, по данным BDHS, 38% сельских детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста по сравнению с 31% городских детей. Различия в богатстве еще больше; 49% детей в возрасте до пяти лет в квинтиле с самым низким уровнем благосостояния страдали от задержки роста по сравнению с 19% в квинтиле с самым высоким уровнем благосостояния.

В 2017 г. Правительство Беларуси утвердило второй Национальный план действий в области питания (NPAN 2) на 2016–2025 гг. План направлен на улучшение питания и ликвидацию недоедания, уделяя особое внимание детям, девочкам-подросткам, беременным и кормящим женщинам. Конкретные цели NPAN 2 включают сокращение задержки роста до 25% среди детей в возрасте до 5 лет; сокращение истощения до менее чем 8% и уменьшение недостаточного веса до менее чем 15%. Для достижения амбициозных Целей к 2025 году необходимо значительное ускорение годовых темпов сокращения до 3,3%. Это ускорение требует политической приверженности на высоком уровне, прочной политической основы, эффективных механизмов координации, достаточных ресурсов, активного участия местных групп гражданского общества, а также высокоэффективных, рентабельных, многосекторальных вмешательств в области питания.

В 2017 году USAID наградил FHI 360 «Укрепление многосекторального программирования в области питания посредством реализации научной деятельности» (далее именуемой «Проект») для тестирования и усовершенствования многосекторальных подходов к питанию в районах Бангладеш с высокой задержкой роста. В рамках проекта проводятся исследования для оценки воздействия различных межсекторальных комплексов мер в области питания, направленных на улучшение результатов в области питания, которые, как известно, способствуют общему здоровому состоянию питания детей в возрасте до двух лет в Бангладеш. Один из пакетов вмешательств, которые будут изучены в рамках Проекта, сосредоточен на комплексной сельскохозяйственной деятельности и деятельности по обеспечению средств к существованию, известной как производство продуктов питания в приусадебном хозяйстве (HFP). Этот протокол описывает кластерное рандомизированное контролируемое исследование (cRCT) для сравнения двух различных вмешательств HFP с текущим стандартом практики. Два вмешательства:

1. Приусадебное производство продуктов питания (HFP) при поддержке местных фермеров, информирование о социальных изменениях и изменении поведения (SBCC), укрепление служб здравоохранения и направления в медицинские и другие службы
2. HFP при поддержке розничных продавцов, SBCC, усиленных медицинских услуг и направлений в медицинские и другие службы

Дизайн кластерного рандомизированного контролируемого исследования (cRCT) будет использоваться для оценки эффективности. Вмешательства будут проводиться на уровне союза, который является геополитической единицей со средней численностью населения 25 000 человек. В общей сложности 45 профсоюзов в округах Кхулна и Баришал в Бангладеш будут случайным образом распределены по одной из трех групп исследования: контроль (текущая практика), вмешательство HFP через общинных фермеров (плюс SBCC и усиленные медицинские услуги) или вмешательство HFP через розничных торговцев ( плюс SBCC и усиленные службы здравоохранения). Данные о результатах будут собираться посредством личных интервью с использованием структурированных вопросников с независимо отобранными случайными выборками матерей/опекунов детей в возрасте от 6 до 23 месяцев в начале исследования (до вмешательства) и повторно в конце исследования. В оба момента времени участники будут выбраны из подвыборки населения в целом, которые соответствуют критериям приемлемости. Исходные данные будут получены до начала исследовательской деятельности. Сбор конечных данных будет проводиться через два года.

Оценка процесса будет завершена между исходным и конечным этапами, чтобы понять, насколько хорошо были реализованы вмешательства, их стоимость и способы их улучшения.

Окончательная оценка cRCT будет проведена в конце исследования и будет сосредоточена на сравнении влияния вмешательства на результаты исследования. Первичным результатом исследования является процент детей в возрасте 6–23 месяцев, получающих минимально допустимую диету (МПР), в качестве непосредственной детерминанты низкорослости. MAD определяется как доля детей в возрасте 6-23 месяцев, которые получают как минимальную частоту кормления, так и минимальное разнообразие рациона для своей возрастной группы и статуса грудного вскармливания. Он будет оцениваться на основании отчета матери/опекуна. Вторичные результаты включают оценку знаний, отношения и практики в отношении грудного вскармливания, прикорма, санитарии и гигиены воды, медицинских услуг и гендерных норм.

Ожидается, что метод ковариационного анализа (ANCOVA) будет использоваться для последующего сравнения групп исследования с возможной поправкой на базовые уровни в агрегированном виде (примечание: агрегирование для корректировки на базовые уровни будет необходимо, учитывая независимые выборки, отобранные в каждой группе). момент времени). Обобщенные смешанные модели будут использоваться для сравнения групп исследования; будет корректировка для кластеризации на уровне Союза. Логит-ссылка будет использоваться для основного результата, поскольку это дихотомический результат, в то время как другие функции связи будут использоваться для других результатов по мере необходимости. Сравнение каждого вмешательства со стандартом практики является основным направлением оценки, в то время как сравнение между группами вмешательства является второстепенным, поскольку ожидается, что эффекты вмешательств не будут сильно отличаться друг от друга. Корректировка для множественных сравнений не предполагается. В основном анализе будет использоваться подход «намерение лечить» (ITT), при котором результаты участников исследования анализируются в исследовательской группе, в которую был рандомизирован Союз, независимо от того, подвергались ли они вмешательству и в какой степени.