Bangladesh MSNP: Agricultural/Levelihood Mixed Methods Study (HFP MSNP)

Enligt 2014 års Bangladesh demografiska och hälsoundersökning (BDHS) var 36 % av barnen under fem år förkrossade, 14 % var bortkastade och 33 % var underviktiga. Dessa resultat återspeglar positiva trender för hämning och undervikt sedan 2004, även om nedgången i undernäring avtog från 2011 till 2014. Och trots positiva trender finns det fortfarande klyftor i nyckelindikatorer mellan landsbygds- och stadsområden och mellan de i de högsta och lägsta förmögenhetskvintilerna. Till exempel, enligt BDHS, var 38 % av barnen på landsbygden under fem år hämmade jämfört med 31 % av stadsbarnen. Förmögenhetsskillnaderna är ännu större; 49 % av barn under fem år i den lägsta förmögenhetskvintilen hade hämmade jämfört med 19 % i den högsta kvintilen.

Under 2017 godkände GoB den andra nationella handlingsplanen för nutrition (NPAN 2) 2016-2025. Planen syftar till att förbättra näringen och eliminera undernäring, med fokus på barn, tonårsflickor och gravida och ammande kvinnor. Specifika mål för NPAN 2 inkluderar att minska hämning till 25 % bland barn under 5 år; minska slöseri till mindre än 8 % och minska undervikt till mindre än 15 %. En betydande ökning av den årliga minskningstakten till 3,3 % måste ske för att de ambitiösa målen ska kunna nås till 2025. Denna acceleration kräver politiskt engagemang på hög nivå, ett starkt politiskt ramverk, effektiva samordningsmekanismer, adekvata resurser, starkt engagemang från lokala civilsamhällesgrupper och kostnadseffektiva, multisektoriella näringsinsatser med stor genomslagskraft.

Under 2017 tilldelade USAID FHI 360 the Strengthening Multisectoral Nutrition Programming through Implementation Science Activity (hädanefter kallad "projektet") för att testa och förfina multisektoriella kosttillvägagångssätt i områden med hög hämning i Bangladesh. Under projektet bedrivs forskning för att bedöma effekten av olika multisektoriella näringsinterventionspaket som syftar till att förbättra näringsresultat som är kända för att bidra till en allmän hälsosam näringsstatus för barn under två år i Bangladesh. Ett av interventionspaketen som ska studeras av projektet fokuserar på integrerade jordbruks- och försörjningsaktiviteter, känd som homestead food production (HFP). Detta protokoll beskriver en kluster randomiserad kontrollerad studie (cRCT) för att jämföra två olika HFP-interventioner med den nuvarande standarden för praxis. De två interventionerna:

1. Homestead Food Production (HFP) som stöds av lantbrukare, Social and Behavior Change Communication (SBCC), stärkt hälso- och sjukvård samt remisser till hälso- och andra tjänster
2. HFP stöds av återförsäljare, SBCC, stärkta hälsotjänster och hänvisningar till hälso- och andra tjänster

En klusterrandomiserad, kontrollerad studie (cRCT) design kommer att användas för att utvärdera effektiviteten. Insatserna kommer att levereras på förbundsnivå, som är en geopolitisk enhet med en genomsnittlig befolkning på 25 000 personer. Totalt 45 fackföreningar i Khulna- och Barishal-divisionerna i Bangladesh kommer att slumpmässigt fördelas till en av de tre studiegrenarna: kontroll (nuvarande praxis), HFP-intervention genom lokala jordbrukare (plus SBCC och stärkta hälsotjänster), eller HFP-intervention genom återförsäljare ( plus SBCC och stärkt hälsovård). Resultatdata kommer att samlas in genom intervjuer ansikte mot ansikte med hjälp av strukturerade frågeformulär med oberoende valda slumpmässiga urval av mödrar/vårdgivare till barn i åldrarna 6 till 23 månader vid baslinjen (före intervention) och igen vid slutlinjen. Vid båda tidpunkterna kommer deltagarna att väljas från ett delurval av den allmänna befolkningen som uppfyller behörighetskriterierna. Baslinjedata kommer att genomföras innan studieaktiviteter påbörjas. Slutdatainsamling kommer att genomföras efter två år.

En processutvärdering kommer att slutföras mellan baslinje och slutlinje för att förstå hur väl insatserna genomfördes, deras kostnader och hur de kan förbättras.

Den slutliga utvärderingen av cRCT ska göras vid slutlinjen, och kommer att fokusera på att jämföra effekten av interventionen på studiens resultat. Studiens primära resultat är andelen barn 6-23 månader gamla som får en minsta acceptabel diet (MAD), som en närmast bestämningsfaktor för hämning. MAD definieras som andelen barn 6-23 månader gamla som får både den lägsta matningsfrekvensen och minsta dietdiversitet för sin åldersgrupp och amningsstatus. Det kommer att bedömas utifrån mamma/vårdgivarens rapport. Sekundära resultat inkluderar utvärdering av kunskap, attityder och praxis kring amning, kompletterande utfodring, vattensanering och hygien, hälsovård och könsnormer.

Det förväntas att en analys av kovarians (ANCOVA) kommer att användas för en post-only jämförelse av studiegrupper med möjlig justering för baslinjenivåer på ett aggregerat sätt (notera: aggregering för baslinjejustering kommer att behövas givet de oberoende urval som väljs vid varje tidpunkt). Generaliserade blandade modeller kommer att användas för att jämföra studiegrupperna; det kommer att vara justering för klustring på unionsnivå. En logit-länk kommer att användas för det primära resultatet eftersom det är ett dikotomt resultat, medan andra länkfunktioner kommer att användas för andra utfall när så är lämpligt. Jämförelsen av varje intervention med standarden för praxis är det primära utvärderingsfokus, medan jämförelsen mellan interventionsgrupper är sekundär, eftersom interventionernas effekter inte förväntas vara mycket olika varandra. Justering för flera jämförelser förväntas inte. Huvudanalysen kommer att använda en intention-to-treat-metod (ITT), där studiedeltagarnas resultat analyseras i den studiearm som unionen randomiserades till, oavsett om eller hur mycket de har exponerats för interventionen.