Bangladesh MSNP: onderzoek naar gemengde methoden voor landbouw en levensonderhoud (HFP MSNP)

Volgens de Bangladesh Demographic and Health Survey (BDHS) van 2014 was 36% van de kinderen onder de vijf jaar onvolgroeid, 14% was verspild en 33% had ondergewicht. Deze resultaten weerspiegelen positieve trends in groeiachterstand en ondergewicht sinds 2004, hoewel het tempo van de afname van ondervoeding tussen 2011 en 2014 vertraagde. En ondanks positieve trends blijven er hiaten in sleutelindicatoren tussen landelijke en stedelijke gebieden en tussen die in de hoogste en laagste welvaartskwintielen. Volgens de BDHS had bijvoorbeeld 38% van de kinderen op het platteland onder de vijf jaar een groeiachterstand vergeleken met 31% van de kinderen in de stad. De vermogensverschillen zijn nog groter; 49% van de kinderen onder de vijf jaar in het laagste vermogenskwintiel had een groeiachterstand vergeleken met 19% in het hoogste kwintiel.

In 2017 keurde de GoB het tweede Nationaal Plan van Aanpak Voeding (NPAN 2) 2016-2025 goed. Het plan heeft tot doel de voeding te verbeteren en ondervoeding uit te bannen, met de nadruk op kinderen, adolescente meisjes en zwangere en zogende vrouwen. Specifieke doelen van NPAN 2 zijn onder meer het terugdringen van groeiachterstand tot 25% bij kinderen onder de 5 jaar; afval verminderen tot minder dan 8% en ondergewicht verminderen tot minder dan 15%. Om de ambitieuze doelstellingen tegen 2025 te halen, moet het jaarlijkse reductietempo aanzienlijk worden versneld tot 3,3%. Deze versnelling vereist politiek engagement op hoog niveau, een sterk beleidskader, effectieve coördinatiemechanismen, voldoende middelen, sterke betrokkenheid van lokale maatschappelijke organisaties en kosteneffectieve, multisectorale voedingsinterventies met een grote impact.

In 2017 kende USAID FHI 360 de Strengthening Multisectoral Nutrition Programming through Implementation Science Activity toe (hierna "het project" genoemd) om multisectorale voedingsbenaderingen in gebieden met groeiachterstand in Bangladesh te testen en te verfijnen. In het kader van het project wordt onderzoek gedaan om het effect te beoordelen van verschillende multisectorale voedingsinterventiepakketten die gericht zijn op het verbeteren van voedingsresultaten waarvan bekend is dat ze bijdragen aan de algehele gezonde voedingsstatus van kinderen onder de twee jaar in Bangladesh. Een van de interventiepakketten die door het project worden bestudeerd, richt zich op geïntegreerde landbouw- en levensonderhoudactiviteiten, bekend als homestead food production (HFP). Dit protocol beschrijft een cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial (cRCT) om twee verschillende HFP-interventies te vergelijken met de huidige praktijkstandaard. De twee interventies:

1. Homestead voedselproductie (HFP) ondersteund door gemeenschapsboeren, communicatie over sociale en gedragsverandering (SBCC), versterkte gezondheidsdiensten en doorverwijzingen naar gezondheids- en andere diensten
2. HFP ondersteund door detailhandelaren, SBCC, versterkte gezondheidsdiensten en doorverwijzingen naar gezondheids- en andere diensten

Een cluster-gerandomiseerde, gecontroleerde trial (cRCT) opzet zal worden gebruikt om de effectiviteit te evalueren. De interventies zullen worden geleverd op het niveau van de vakbond, een geopolitieke eenheid met een gemiddelde bevolking van 25.000 mensen. In totaal zullen 45 vakbonden in de Khulna- en Barishal-divisies van Bangladesh willekeurig worden toegewezen aan een van de drie studietakken: controle (huidige praktijk), HFP-interventie via gemeenschapsboeren (plus SBCC en versterkte gezondheidsdiensten) of HFP-interventie via retailers ( plus SBCC en versterkte gezondheidsdiensten). Uitkomstgegevens zullen worden verzameld door middel van face-to-face interviews met behulp van gestructureerde vragenlijsten met onafhankelijk geselecteerde willekeurige steekproeven van moeders/verzorgers van kinderen van 6 tot 23 maanden bij baseline (pre-interventie) en opnieuw bij endline. Op beide tijdstippen worden deelnemers gekozen uit een substeekproef van de algemene bevolking die voldoen aan de geschiktheidscriteria. Basisgegevens zullen worden uitgevoerd voorafgaand aan de start van de studieactiviteiten. Na twee jaar wordt endline-gegevensverzameling uitgevoerd.

Tussen baseline en endline wordt een procesevaluatie uitgevoerd om inzicht te krijgen in hoe goed de interventies zijn geïmplementeerd, wat de kosten zijn en hoe ze kunnen worden verbeterd.

De eindevaluatie van de cRCT moet aan het einde worden uitgevoerd en zal gericht zijn op het vergelijken van het effect van de interventie op de studieresultaten. De primaire uitkomst van de studie is het percentage kinderen van 6-23 maanden oud dat een minimaal acceptabel dieet (MAD) krijgt, als directe bepalende factor voor groeiachterstand. MAD wordt gedefinieerd als het percentage kinderen van 6-23 maanden oud dat zowel de minimale voedingsfrequentie als de minimale voedingsdiversiteit krijgt voor hun leeftijdsgroep en borstvoedingsstatus. Het wordt beoordeeld op basis van het rapport van de moeder/verzorger. Secundaire uitkomsten omvatten het beoordelen van de kennis, attitudes en praktijken rond borstvoeding, aanvullende voeding, waterzuivering en -hygiëne, gezondheidsdiensten en gendernormen.

Er wordt verwacht dat een analyse van covariantie (ANCOVA)-benadering zal worden gebruikt voor een post-only vergelijking van studiearmen met mogelijke aanpassing voor basislijnniveaus op een geaggregeerde manier (opmerking: aggregatie voor basislijnaanpassing is nodig gezien de onafhankelijke steekproeven die bij elke tijd punt). Er zullen gegeneraliseerde gemengde modellen worden gebruikt om de onderzoeksgroepen te vergelijken; het zal een aanpassing zijn voor clustering op het niveau van de Unie. Een logit-link zal worden gebruikt voor de primaire uitkomst, aangezien het een dichotome uitkomst is, terwijl andere linkfuncties zullen worden gebruikt voor andere uitkomsten, indien van toepassing. De vergelijking van elke interventie met de praktijkstandaard is de primaire evaluatiefocus, terwijl de vergelijking tussen interventiegroepen secundair is, aangezien de effecten van de interventies naar verwachting niet erg van elkaar zullen verschillen. Aanpassing voor meerdere vergelijkingen wordt niet verwacht. De hoofdanalyse maakt gebruik van een intention-to-treat (ITT)-benadering, waarbij de resultaten van de deelnemers aan de studie worden geanalyseerd in de studiearm waarnaar de Unie werd gerandomiseerd, ongeacht of en hoeveel ze aan de interventie zijn blootgesteld.