Bangladesh MSNP: Agricultural/Livelihood Mixed Methods Study (HFP MSNP)

Ifølge Bangladesh Demografiske og Sundhedsundersøgelse (BDHS) fra 2014 var 36 % af børn under fem år hæmmede, 14 % var spildt og 33 % var undervægtige. Disse resultater afspejler positive tendenser i væksthæmning og undervægt siden 2004, selvom hastigheden af ​​faldet i underernæring aftog fra 2011 til 2014. Og på trods af positive tendenser er der stadig huller i nøgleindikatorer mellem land- og byområder og mellem dem i den højeste og laveste velstandskvintil. For eksempel, ifølge BDHS, var 38 % af børnene på landet under fem år hæmmede sammenlignet med 31 % af børnene i byerne. Formueforskellene er endnu større; 49 % af børn under fem år i den laveste velstandskvintil var hæmmet sammenlignet med 19 % i den højeste kvintil.

I 2017 godkendte GoB den anden nationale handlingsplan for ernæring (NPAN 2) 2016-2025. Planen har til formål at forbedre ernæring og eliminere underernæring med fokus på børn, unge piger og gravide og ammende kvinder. Specifikke mål for NPAN 2 omfatter reduktion af stunting til 25 % blandt børn under 5 år; reducere spild til mindre end 8 % og reducere undervægt til mindre end 15 %. En betydelig acceleration i den årlige reduktionsrate til 3,3 % skal ske for at nå de ambitiøse mål inden 2025. Denne acceleration kræver politisk engagement på højt niveau, en stærk politisk ramme, effektive koordineringsmekanismer, tilstrækkelige ressourcer, stærk involvering af lokale civilsamfundsgrupper og omkostningseffektive multisektorielle ernæringsinterventioner med stor effekt.

I 2017 tildelte USAID FHI 360 en styrkelse af multisektoral ernæringsprogrammering gennem implementering af videnskabsaktivitet (herefter benævnt "projektet") for at teste og forfine multisektorielle ernæringstilgange i områder med stor væksthæmning i Bangladesh. Under projektet udføres forskning for at vurdere effekten af ​​forskellige multisektorielle ernæringsinterventionspakker, der sigter mod at forbedre ernæringsresultater, der vides at bidrage til den overordnede sunde ernæringsstatus for børn under to år i Bangladesh. En af de interventionspakker, der skal undersøges af projektet, fokuserer på integrerede landbrugs- og levebrødsaktiviteter, kendt som homestead food production (HFP). Denne protokol beskriver et cluster randomiseret kontrolleret forsøg (cRCT) for at sammenligne to forskellige HFP-interventioner med den nuværende standard for praksis. De to indgreb:

1. Homestead-fødevareproduktion (HFP) støttet af lokale landmænd, Social and Behavior Change Communication (SBCC), styrkede sundhedstjenester og henvisninger til sundhed og andre tjenester
2. HFP understøttet af detailhandlere, SBCC, styrkede sundhedstjenester og henvisninger til sundhedstjenester og andre tjenester

Et klynge-randomiseret, kontrolleret forsøg (cRCT) design vil blive brugt til at evaluere effektiviteten. Indgrebene vil blive leveret på fagforeningens niveau, som er en geopolitisk enhed med en gennemsnitlig befolkning på 25.000 mennesker. I alt 45 fagforeninger i Khulna- og Barishal-divisionerne i Bangladesh vil blive tilfældigt allokeret til en af ​​de tre undersøgelsesgrene: Kontrol (nuværende praksis), HFP-intervention gennem lokale landmænd (plus SBCC og styrkede sundhedstjenester) eller HFP-intervention gennem detailhandlere ( plus SBCC og styrkede sundhedstjenester). Resultatdata vil blive indsamlet gennem ansigt-til-ansigt interviews ved hjælp af strukturerede spørgeskemaer med uafhængigt udvalgte tilfældige stikprøver af mødre/plejere til børn i alderen 6 til 23 måneder ved baseline (præ-intervention) og igen ved slutlinjen. På begge tidspunkter vil deltagerne blive valgt fra en delprøve af den generelle befolkning, som opfylder berettigelseskriterierne. Basisdata vil blive udført før påbegyndelse af studieaktiviteter. Endline dataindsamling vil blive gennemført efter to år.

En procesevaluering vil blive gennemført mellem baseline og slutlinje for at forstå, hvor godt interventionerne blev implementeret, deres omkostninger og måder, de kan forbedres på.

Den endelige evaluering af cRCT skal udføres ved slutlinjen, og vil fokusere på at sammenligne effekten af ​​interventionen på undersøgelsens resultater. Undersøgelsens primære resultat er procentdelen af ​​børn i alderen 6-23 måneder, der modtager en minimum acceptabel diæt (MAD), som en nærliggende determinant for stunting. MAD er defineret som andelen af ​​børn i alderen 6-23 måneder, der modtager både den mindste fodringsfrekvens og den minimale diætdiversitet for deres aldersgruppe og ammestatus. Det vil blive vurderet ud fra mor/plejers rapport. Sekundære resultater omfatter vurdering af viden, holdninger og praksis omkring amning, komplementær fodring, vandsanering og hygiejne, sundhedsydelser og kønsnormer.

Det forventes, at en analyse af kovariansmetoden (ANCOVA) vil blive brugt til en post-only sammenligning af undersøgelsesarme med mulig justering for baseline niveauer på en aggregeret måde (bemærk: aggregering for baseline justering vil være nødvendig givet de uafhængige stikprøver udvalgt ved hver tidspunkt). Generaliserede blandede modeller vil blive brugt til at sammenligne undersøgelsesgrupperne; det vil være justering for klyngedannelse på EU-plan. Et logit-link vil blive brugt til det primære resultat, da det er et dikotomt resultat, mens andre link-funktioner vil blive brugt til andre udfald efter behov. Sammenligningen af ​​hver intervention med standarden for praksis er det primære evalueringsfokus, mens sammenligningen mellem interventionsgrupper er sekundær, da interventionernes effekter ikke forventes at være meget forskellige fra hinanden. Der forventes ikke justering for flere sammenligninger. Hovedanalysen vil anvende en intention-to-treat (ITT) tilgang, hvor studiedeltagernes resultater analyseres i den studiearm, Unionen blev randomiseret til, uanset om eller hvor meget de har været udsat for interventionen.