Bangladesh MSNP : Étude sur les méthodes mixtes agriculture/moyens de subsistance (HFP MSNP)

Selon l'Enquête démographique et sanitaire du Bangladesh (BDHS) de 2014, 36 % des enfants de moins de cinq ans présentaient un retard de croissance, 14 % souffraient d'émaciation et 33 % souffraient d'insuffisance pondérale. Ces résultats reflètent des tendances positives en matière de retard de croissance et d'insuffisance pondérale depuis 2004, bien que le taux de déclin de la sous-nutrition ait ralenti de 2011 à 2014. Et, malgré des tendances positives, il reste des écarts dans les indicateurs clés entre les zones rurales et urbaines et entre ceux des quintiles de richesse les plus élevés et les plus bas. Par exemple, selon le BDHS, 38 % des enfants ruraux de moins de cinq ans présentaient un retard de croissance contre 31 % des enfants urbains. Les écarts de richesse sont encore plus grands ; 49 % des enfants de moins de cinq ans dans le quintile de richesse le plus bas présentaient un retard de croissance, contre 19 % dans le quintile le plus élevé.

En 2017, le GoB a approuvé le deuxième Plan d'action national pour la nutrition (NPAN 2) 2016-2025. Le plan vise à améliorer la nutrition et à éliminer la malnutrition, en mettant l'accent sur les enfants, les adolescentes et les femmes enceintes et allaitantes. Les objectifs spécifiques du NPAN 2 incluent la réduction du retard de croissance à 25 % chez les enfants de moins de 5 ans ; réduire l'émaciation à moins de 8 % et l'insuffisance pondérale à moins de 15 %. Une accélération significative du taux annuel de réduction à 3,3 % doit se produire afin d'atteindre les objectifs ambitieux d'ici 2025. Cette accélération nécessite un engagement politique de haut niveau, un cadre politique solide, des mécanismes de coordination efficaces, des ressources adéquates, une forte implication des groupes locaux de la société civile et des interventions nutritionnelles multisectorielles à fort impact et rentables.

En 2017, l'USAID a attribué à FHI 360 l'activité de renforcement de la programmation nutritionnelle multisectorielle par la science de la mise en œuvre (ci-après dénommée « le projet ») pour tester et affiner les approches nutritionnelles multisectorielles dans les zones à fort retard de croissance du Bangladesh. Dans le cadre du projet, des recherches sont menées pour évaluer l'effet de différents ensembles d'interventions nutritionnelles multisectorielles visant à améliorer les résultats nutritionnels connus pour contribuer à l'état nutritionnel sain général des enfants de moins de deux ans au Bangladesh. L'un des ensembles d'interventions à étudier par le projet se concentre sur les activités agricoles et de subsistance intégrées, connues sous le nom de production alimentaire familiale (HFP). Ce protocole décrit un essai contrôlé randomisé en grappes (ECRC) pour comparer deux interventions HFP différentes à la norme de pratique actuelle. Les deux interventions :

1. Production alimentaire familiale (HFP) soutenue par les agriculteurs communautaires, la communication pour le changement social et comportemental (SBCC), les services de santé renforcés et l'orientation vers les services de santé et autres
2. HFP soutenu par les détaillants, la CCSC, les services de santé renforcés et l'orientation vers les services de santé et autres

Une conception d'essais contrôlés randomisés en grappes (ECRC) sera utilisée pour évaluer l'efficacité. Les interventions seront délivrées au niveau du syndicat, qui est une unité géopolitique avec une population moyenne de 25 000 personnes. Un total de 45 syndicats dans les divisions de Khulna et de Barishal au Bangladesh seront répartis au hasard dans l'un des trois volets de l'étude : contrôle (pratique actuelle), intervention HFP par le biais d'agriculteurs communautaires (plus CCSC et services de santé renforcés), ou intervention HFP par le biais de détaillants ( plus CCSC et services de santé renforcés) . Les données sur les résultats seront recueillies au moyen d'entretiens en face à face à l'aide de questionnaires structurés avec des échantillons aléatoires sélectionnés de manière indépendante de mères/gardiennes d'enfants âgés de 6 à 23 mois au départ (pré-intervention) et de nouveau à la fin. Aux deux moments, les participants seront choisis parmi un sous-échantillon de la population générale qui répond aux critères d'éligibilité. Les données de référence seront recueillies avant le début des activités d'étude. La collecte des données finales sera effectuée après deux ans.

Une évaluation du processus sera effectuée entre le début et la fin pour comprendre dans quelle mesure les interventions ont été mises en œuvre, leurs coûts et les moyens de les améliorer.

L'évaluation finale du cRCT doit être effectuée à la fin de l'étude et se concentrera sur la comparaison de l'effet de l'intervention sur les résultats de l'étude. Le critère de jugement principal de l'étude est le pourcentage d'enfants âgés de 6 à 23 mois recevant un régime alimentaire minimum acceptable (MAD), en tant que déterminant immédiat du retard de croissance. Le MAD est défini comme la proportion d'enfants âgés de 6 à 23 mois qui reçoivent à la fois la fréquence d'alimentation minimale et la diversité alimentaire minimale pour leur groupe d'âge et leur statut d'allaitement. Il sera évalué sur la base du rapport de la mère/du tuteur. Les résultats secondaires comprennent l'évaluation des connaissances, des attitudes et des pratiques concernant l'allaitement maternel, l'alimentation complémentaire, l'eau, l'assainissement et l'hygiène, les services de santé et les normes de genre.

Il est prévu qu'une approche d'analyse de covariance (ANCOVA) sera utilisée pour une comparaison post-uniquement des bras de l'étude avec un ajustement possible pour les niveaux de base de manière agrégée (remarque : l'agrégation pour l'ajustement de base sera nécessaire compte tenu des échantillons indépendants sélectionnés à chaque moment). Des modèles mixtes généralisés seront utilisés pour comparer les groupes d'étude ; il y aura un ajustement pour le regroupement au niveau de l'Union. Un lien logit sera utilisé pour le résultat principal car il s'agit d'un résultat dichotomique, tandis que d'autres fonctions de lien seront utilisées pour d'autres résultats, le cas échéant. La comparaison de chaque intervention à la norme de pratique est l'objectif principal de l'évaluation, tandis que la comparaison entre les groupes d'intervention est secondaire, car les effets des interventions ne devraient pas être très différents les uns des autres. Aucun ajustement pour des comparaisons multiples n'est prévu. L'analyse principale utilisera une approche en intention de traiter (ITT), dans laquelle les résultats des participants à l'étude sont analysés dans le groupe d'étude auquel l'Union a été randomisée, qu'ils aient été exposés ou non à l'intervention.