Banglades MSNP: Mezőgazdasági/Megélhetési Mixed Methods Study (HFP MSNP)

A 2014-es Bangladesh Demográfiai és Egészségügyi Felmérés (BDHS) szerint az öt év alatti gyermekek 36%-a csökevényes, 14%-a elpazarolt és 33%-a alulsúlyozott. Ezek az eredmények azt tükrözik, hogy 2004 óta pozitív tendenciák mutatkoznak a növekedésben és az alulsúlyozásban, bár az alultápláltság csökkenésének üteme 2011-ről 2014-re lelassult. És a pozitív tendenciák ellenére továbbra is eltérések mutatkoznak a kulcsmutatókban a vidéki és városi területek, valamint a legmagasabb és legalacsonyabb vagyoni kvintilisbe tartozók között. Például a BDHS szerint az öt év alatti vidéki gyerekek 38%-a volt csökevényes, szemben a városi gyerekek 31%-ával. A vagyoni eltérések még nagyobbak; A legalacsonyabb vagyoni kvintilisbe tartozó öt éven aluli gyerekek 49%-a volt csökevényes, szemben a legmagasabb ötödben lévő 19%-kal.

2017-ben a GoB jóváhagyta a második nemzeti táplálkozási cselekvési tervet (NPAN 2) a 2016–2025 közötti időszakra. A terv célja a táplálkozás javítása és az alultápláltság megszüntetése, különös tekintettel a gyermekekre, a serdülő lányokra, valamint a terhes és szoptató nőkre. Az NPAN 2 konkrét céljai közé tartozik az 5 éven aluli gyermekek stádiumának 25%-ra való csökkentése; a pazarlás 8% alá csökkentése és az alulsúly csökkentése 15% alá. Az ambiciózus Célok 2025-ig történő elérése érdekében az éves csökkentés mértékét jelentősen, 3,3%-ra kell gyorsítani. Ez a felgyorsítás magas szintű politikai elkötelezettséget, erős szakpolitikai keretet, hatékony koordinációs mechanizmusokat, megfelelő forrásokat, a helyi civil társadalmi csoportok erőteljes bevonását, valamint nagy hatású, költséghatékony, több ágazatot átfogó táplálkozási beavatkozásokat igényel.

2017-ben az USAID az FHI 360-nak ítélte oda a Multiszektorális táplálkozási programozás megerősítése megvalósítási tudományos tevékenység révén (a továbbiakban: "a projekt") a multiszektorális táplálkozási megközelítések tesztelésére és finomítására Banglades magas elmaradottságú területein. A projekt keretében kutatást végeznek a különböző multiszektorális táplálkozási intervenciós csomagok hatásának felmérésére, amelyek célja a táplálkozási eredmények javítása, amelyekről ismert, hogy hozzájárulnak a Bangladesben élő két éven aluli gyermekek általános egészséges táplálkozási állapotához. A projekt által vizsgálandó intervenciós csomagok egyike az integrált mezőgazdasági és megélhetési tevékenységekre, az úgynevezett tanyai élelmiszertermelésre (HFP) összpontosít. Ez a protokoll egy cluster randomizált kontrollált vizsgálatot (cRCT) ír le, amely két különböző HFP-beavatkozást hasonlít össze a jelenlegi gyakorlattal. A két beavatkozás:

1. A tanyai élelmiszertermelés (HFP) közösségi gazdálkodók által támogatott, a társadalmi és magatartásváltozási kommunikáció (SBCC), megerősített egészségügyi szolgáltatások, valamint egészségügyi és egyéb szolgáltatásokhoz való beutalások
2. A kiskereskedők által támogatott HFP, az SBCC, a megerősített egészségügyi szolgáltatások, valamint az egészségügyi és egyéb szolgáltatásokhoz való beutalások

A hatékonyság értékelésére cluster-randomizált, kontrollált vizsgálatot (cRCT) fognak használni. A beavatkozások a szakszervezet szintjén valósulnak meg, amely egy geopolitikai egység, átlagosan 25 000 fős lélekszámmal. A bangladesi Khulna és Barishal körzetekben összesen 45 szakszervezetet osztanak ki véletlenszerűen a három vizsgálati ág egyikébe: ellenőrzés (jelenlegi gyakorlat), HFP beavatkozás közösségi gazdálkodókon keresztül (plusz SBCC és megerősített egészségügyi szolgáltatások), vagy HFP beavatkozás a kiskereskedőkön keresztül. plusz SBCC és megerősített egészségügyi szolgáltatások) . Az eredményeket személyes interjúk segítségével gyűjtik össze strukturált kérdőívek felhasználásával, függetlenül kiválasztott, véletlenszerűen kiválasztott anyákból/gondozókból 6 és 23 hónapos gyermekek gondozóiból a kiinduláskor (beavatkozás előtt), majd ismét a végvonalon. Mindkét időpontban a résztvevőket az általános populáció azon almintájából választják ki, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek. Az alapadatokat a vizsgálati tevékenységek megkezdése előtt készítik el. A végponti adatgyűjtésre két év elteltével kerül sor.

Az alapvonal és a végvonal között folyamatértékelést kell végezni, hogy megértsék, milyen jól hajtották végre a beavatkozásokat, milyen költségekkel jártak, és hogyan javíthatók.

A cRCT végső értékelését a végvonalon kell elvégezni, és a beavatkozásnak a vizsgálati eredményekre gyakorolt ​​hatásának összehasonlítására összpontosít. A tanulmány elsődleges eredménye a 6-23 hónapos gyermekek százalékos aránya, akik minimálisan elfogadható étrendben (MAD) részesülnek, ami a növekedési ütem közeli meghatározója. A MAD a 6-23 hónapos gyermekek azon aránya, akik megkapják a korcsoportjuknak és a szoptatási állapotuknak megfelelő minimális etetési gyakoriságot és minimális étrendi változatosságot. Az anya/gondozói jelentés alapján értékelik. A másodlagos eredmények közé tartozik a szoptatással, a kiegészítő táplálással, a vízhigiéniával és -higiéniával, az egészségügyi szolgáltatásokkal és a nemi normákkal kapcsolatos ismeretek, attitűdök és gyakorlatok felmérése.

Várhatóan a kovarianciaanalízis (ANCOVA) megközelítést fogják használni a vizsgálati ágak csak utólagos összehasonlítására, az alapszintek lehetséges aggregált módon történő kiigazításával (megjegyzés: az alapvonal kiigazításához összesítésre lesz szükség, mivel az egyes esetekben kiválasztott független minták időpont). Általánosított vegyes modelleket használunk a vizsgálati csoportok összehasonlítására; a klaszterek uniós szintű kiigazítása lesz. Egy logit linket használunk az elsődleges eredményhez, mivel ez egy dichotóm eredmény, míg a többi linkfüggvényt a rendszer adott esetben más eredményekhez. Az egyes beavatkozások gyakorlati színvonalhoz való viszonyítása az elsődleges értékelési fókusz, míg az intervenciós csoportok összehasonlítása másodlagos, mivel a beavatkozások hatásai várhatóan nem nagyon térnek el egymástól. A többszörös összehasonlításhoz nem várható kiigazítás. A fő elemzés a kezelési szándék (ITT) megközelítést fogja alkalmazni, ahol a vizsgálat résztvevőinek eredményeit abban a vizsgálati ágban elemzik, amelybe az Uniót véletlenszerűen besorolták, függetlenül attól, hogy ki voltak-e téve a beavatkozásnak, és mennyit.