Bangladéš MSNP: Studie smíšených metod zemědělství a obživy (HFP MSNP)

Podle bangladéšského demografického a zdravotního průzkumu (BDHS) z roku 2014 bylo 36 % dětí mladších pěti let zakrnělých, 14 % chřadlo a 33 % mělo podváhu. Tyto výsledky odrážejí pozitivní trendy v zakrnění a podvážení od roku 2004, i když tempo poklesu podvýživy se od roku 2011 do roku 2014 zpomalilo. A navzdory pozitivním trendům přetrvávají rozdíly v klíčových ukazatelích mezi venkovskými a městskými oblastmi a mezi těmi v nejvyšším a nejnižším kvintilu bohatství. Například podle BDHS bylo 38 % venkovských dětí mladších pěti let zakrnělých ve srovnání s 31 % městských dětí. Rozdíly v bohatství jsou ještě větší; 49 % dětí mladších pěti let v nejnižším kvintilu bohatství zakrnělo ve srovnání s 19 % v nejvyšším kvintilu.

V roce 2017 GoB schválila druhý Národní akční plán pro výživu (NPAN 2) 2016-2025. Plán si klade za cíl zlepšit výživu a odstranit podvýživu se zaměřením na děti, dospívající dívky, těhotné a kojící ženy. Specifické cíle NPAN 2 zahrnují snížení zakrnění na 25 % u dětí mladších 5 let; snížení plýtvání na méně než 8 % a snížení podváhy na méně než 15 %. Aby bylo dosaženo ambiciózních cílů do roku 2025, musí dojít k výraznému zrychlení roční míry snižování na 3,3 %. Toto urychlení vyžaduje vysokou politickou angažovanost, silný politický rámec, účinné koordinační mechanismy, přiměřené zdroje, silné zapojení skupin místní občanské společnosti a vysoce účinné, nákladově efektivní, multisektorové nutriční intervence.

V roce 2017 udělila USAID FHI 360 za posílení multisektorového nutričního programování prostřednictvím implementační vědecké činnosti (dále jen „projekt“) za účelem testování a zdokonalování víceodvětvových přístupů k výživě ve vysoce zakrnělých oblastech Bangladéše. V rámci projektu se provádí výzkum s cílem posoudit účinek různých multisektorových nutričních intervenčních balíčků zaměřených na zlepšení výživových výsledků, o nichž je známo, že přispívají k celkovému zdravému nutričnímu stavu dětí mladších dvou let v Bangladéši. Jeden z intervenčních balíčků, které má projekt prozkoumat, se zaměřuje na integrované zemědělské a živobytí činnosti, známé jako produkce potravin v domácnostech (HFP). Tento protokol popisuje klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii (cRCT) ke srovnání dvou různých intervencí HFP se současným standardem praxe. Dva zásahy:

1. Homestead food production (HFP) podporované komunitními farmáři, Social and Behavior Change Communication (SBCC), posílenými zdravotnickými službami a doporučeními pro zdravotní a jiné služby
2. HFP podporovaná maloobchodníky, SBCC, posílila zdravotnické služby a doporučení do zdravotních a dalších služeb

K vyhodnocení účinnosti bude použit návrh klastrově randomizované, kontrolované studie (cRCT). Zásahy budou prováděny na úrovni odborů, což je geopolitická jednotka s průměrnou populací 25 000 lidí. Celkem 45 odborů v divizích Khulna a Barishal v Bangladéši bude náhodně přiděleno do jedné ze tří studijních větví: kontrola (současná praxe), zásah HFP prostřednictvím komunitních farmářů (plus SBCC a posílené zdravotnické služby) nebo zásah HFP prostřednictvím maloobchodníků ( plus SBCC a posílené zdravotnické služby). Výsledky budou shromažďovány prostřednictvím osobních rozhovorů pomocí strukturovaných dotazníků s nezávisle vybranými náhodnými vzorky matek/pečovatelů dětí ve věku 6 až 23 měsíců na začátku (před intervencí) a znovu na konci. V obou časových bodech budou účastníci vybráni z dílčího vzorku obecné populace, kteří splňují kritéria způsobilosti. Výchozí data budou provedena před zahájením studijních aktivit. Koncový sběr dat bude proveden po dvou letech.

Mezi základním a konečným stavem bude dokončeno hodnocení procesu, aby bylo možné pochopit, jak dobře byly intervence implementovány, jejich náklady a způsoby, jak je lze zlepšit.

Konečné hodnocení cRCT bude provedeno na konci a zaměří se na porovnání účinku intervence na výsledky studie. Primárním výsledkem studie je procento dětí ve věku 6-23 měsíců, které dostávají minimální přijatelnou dietu (MAD), jako přibližný determinant pro zakrnění. MAD je definován jako podíl dětí ve věku 6-23 měsíců, které dostávají minimální frekvenci krmení a minimální rozmanitost stravy pro jejich věkovou skupinu a stav kojení. Bude posouzeno na základě zprávy matky/pečovatele. Sekundární výstupy zahrnují hodnocení znalostí, postojů a praktik týkajících se kojení, dokrmování, sanitace a hygieny vody, zdravotnických služeb a genderových norem.

Předpokládá se, že přístup analýzy kovariance (ANCOVA) bude použit pro následné srovnání ramen studie s možnou úpravou pro základní úrovně souhrnným způsobem (poznámka: agregace pro úpravu základní linie bude nutná vzhledem k nezávislým vzorkům vybraným v každé časový bod). Pro srovnání studijních skupin budou použity zobecněné smíšené modely; půjde o úpravu pro seskupování na úrovni Unie. Logit link bude použit pro primární výsledek, protože se jedná o dichotomický výsledek, zatímco ostatní linkové funkce budou použity pro ostatní výstupy podle potřeby. Porovnání každé intervence se standardem praxe je primárním zaměřením hodnocení, zatímco srovnání mezi intervenčními skupinami je sekundární, protože se neočekává, že by se efekty intervencí navzájem příliš lišily. Úprava pro vícenásobná srovnání se nepředpokládá. Hlavní analýza bude využívat přístup intence-to-treat (ITT), kde jsou výsledky účastníků studie analyzovány ve studijní větvi, do které byla Unie náhodně vybrána, bez ohledu na to, zda nebo do jaké míry byli intervenci vystaveni.