通过扩张和疏散 (D&E) 与宫腔镜手术管理的剖宫产疤痕妊娠

剖宫产疤痕妊娠（CSP）是一种相对“新型”的异位妊娠，受精卵植入前一次剖宫产后疤痕的肌肉或纤维组织中。 自 1978 年首次描述剖宫产疤痕妊娠以来，由于剖宫产比例的显着增加和经阴道 (TV) 超声检查 (美国) 的发展，其发生率急剧增加。 CSP的总体发生率为每1,800例妊娠中有1例至每2,200例妊娠中有1例，即占所有妊娠的0.05-0.04%。 在剖宫产后的女性中，CSP 的发生率约为 0.15%，占至少接受过一次剖宫产手术后所有异位妊娠患者的 6.1%。 有利于植入 CS 疤痕的危险因素尚不清楚；因此，执业医师没有确定风险妇女的指南。 子宫手术、疤痕异常愈合、既往未分娩的早产 CS 或足月择期剖宫产、前次剖腹产在 CSP 和上次妊娠之间较短间隔的臀位、上次妊娠以流产结束可能是 CSP 的一些危险因素。

尽管 15% 的 CSP 仍未得到诊断，但发达的地理技术和美国 CSP 侵袭性的几个新迹象使诊断变得更好。 卡利等人。检验假设 CSP 的孕囊、先前的剖腹产疤痕和子宫前壁之间的关系可用于预测这些病例的演变。 为了做到这一点，他们提出了一种新的超声标志，即“交叉标志”(COS)。 这种回声征反映在 CSP 的临床表现中，因此我们可以将患者分为两个不同的组：以 COS2 插入为特征的 I 型“内生型”，以 COS1 插入为特征的 II 型“外生型”，后者在孕产妇发病率和死亡率方面的结果更差。

最近的一项审查为 CSP 提供了近 31 种不同的治疗方式。 范围广泛的选择对医疗保健提供者来说是一个真正的挑战。 可以在期待治疗、药物治疗、局部治疗和手术治疗中选择，也可以结合在一起。 对于剖宫产疤痕妊娠，没有足够的证据推荐任何一种特定的干预措施优于另一种干预措施。 需要进一步的研究来确定剖宫产疤痕妊娠的最佳管理。

因此，我们的目的是比较两种不同 CSP 治疗的成功率：使用两剂甲氨蝶呤 (MTX) 后进行扩张和疏散 (D&E) 的医疗管理与单剂两剂甲氨蝶呤后进行宫腔镜检查相比方法。