Kaiserschnittschwangerschaft, die durch Dilatation und Evakuierung (D & E) verwaltet wird, versus Hysteroskopie

Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft (CSP) ist eine relativ "neue" Art der Eileiterschwangerschaft, bei der das befruchtete Ei nach einem vorherigen Kaiserschnitt in das Muskel- oder Fasergewebe der Narbe implantiert wird. Seit der Erstbeschreibung von Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaften im Jahr 1978 hat ihre Häufigkeit aufgrund des signifikanten Anstiegs des Prozentsatzes von Kaiserschnitten und der Entwicklung der transvaginalen (TV) Sonographie (USA) dramatisch zugenommen. Die Gesamtinzidenz von CSP liegt bei 1 von 1.800 bis 1 von 2.200 Schwangerschaften, was 0,05-0,04 % aller Schwangerschaften entspricht. Bei Frauen nach einem Kaiserschnitt liegt die CSP-Häufigkeit bei etwa 0,15 %, was 6,1 % aller Eileiterschwangerschaften bei Patientinnen nach mindestens einer Kaiserschnittoperation entspricht. Die Risikofaktoren, die eine Implantation in die CS-Narbe begünstigen, sind nicht gut verstanden; Daher gibt es keine Richtlinien für die praktizierenden Ärzte, um die gefährdeten Frauen zu bestimmen. Uteruschirurgie, anomale Heilung der Narbe, frühere Frühgeburten-KS ohne Wehen oder terminierte elektive KS, Beckenendlage bei früherer KS, kurze Intervalle zwischen der CSP und der letzten Schwangerschaft, letzte Schwangerschaft mit Abort beendet, können einige der Risikofaktoren für eine CSP sein.

Obwohl die 15 % der CSPs nicht diagnostiziert werden, ermöglichen entwickelte egographische Techniken und mehrere neue US-Zeichen der CSP-Invasivität immer bessere Diagnosen. Caliet al. testeten die Hypothese, dass die Beziehung zwischen der Fruchtblase des CSP, der vorherigen Kaiserschnittnarbe und der vorderen Uteruswand verwendet werden kann, um die Entwicklung dieser Fälle vorherzusagen. Dazu schlagen sie ein neues sonographisches Zeichen vor, das „Cross-over-Zeichen“ (COS). Dieses echographische Zeichen spiegelt sich in der klinischen Präsentation des CSP wider, sodass wir die Patienten in zwei verschiedene Gruppen einteilen können: Typ I „endogener Typ“, gekennzeichnet durch die COS2-Insertion, und Typ II „exogener Typ“, gekennzeichnet durch COS1-Insertion, letztere mit schlechteren Ergebnissen in Bezug auf die mütterliche Morbidität und Mortalität.

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung umfasst fast 31 verschiedene Behandlungsmodalitäten für CSP. Ein breites Spektrum an Möglichkeiten stellt eine echte Herausforderung für den Leistungserbringer im Gesundheitswesen dar. Die Wahl kann zwischen abwartender Behandlung, medizinischer Behandlung, lokaler Behandlung und chirurgischem Vorgehen, auch kombiniert, getroffen werden. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine spezifische Intervention gegenüber einer anderen für Schwangerschaften mit Kaiserschnittnarbe zu empfehlen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um das optimale Schwangerschaftsmanagement bei Kaiserschnittnarben zu definieren.

Daher zielen wir darauf ab, die Erfolgsrate von zwei verschiedenen Behandlungen von CSP zu vergleichen: die medizinische Behandlung durch die Verwendung von zwei Dosen Methotrexat (MTX), gefolgt von Dilatation und Evakuierung (D & E), im Vergleich zu einer Einzeldosis von zwei Dosen Methotrexat, gefolgt von Hysperoskopie Ansatz.