Grossesse avec cicatrice césarienne gérée par dilatation et évacuation (D&E) versus chirurgie hystéroscopique

La grossesse sur cicatrice césarienne (CSP) est un type "nouveau" relatif de grossesse extra-utérine où l'ovule fécondé est implanté dans le muscle ou le tissu fibreux de la cicatrice après une césarienne précédente. Depuis la première description de la grossesse avec cicatrice césarienne en 1978, sa fréquence a considérablement augmenté en raison de l'augmentation significative du pourcentage de césarienne et du développement de l'échographie transvaginale (TV) (US). L'incidence globale de la CSP est de 1 sur 1 800 à 1 sur 2 200 grossesses, cela signifie 0,05 à 0,04 % de toutes les grossesses. Chez les femmes après une césarienne, la fréquence des CSP est d'environ 0,15 %, ce qui représente 6,1 % de toutes les grossesses extra-utérines chez les patientes après au moins une césarienne. Les facteurs de risque qui favorisent l'implantation dans la cicatrice du SC ne sont pas bien compris ; par conséquent, il n'y a pas de directives permettant aux médecins praticiens de déterminer les femmes à risque. Une chirurgie utérine, une cicatrisation anormale de la cicatrice, une précédente césarienne avant terme sans travail ou une césarienne élective à terme, une présentation du siège lors d'une précédente césarienne, de courts intervalles entre la CSP et la dernière grossesse, la dernière grossesse terminée par un avortement peuvent être quelques-uns des facteurs de risque de CSP.

Bien que les 15 % des CSP restent non diagnostiqués, les techniques égographiques développées et plusieurs nouveaux signes américains d'envahissement des CSP permettent des diagnostics toujours meilleurs. Cali et al. ont testé l'hypothèse que la relation entre le sac gestationnel du CSP, la cicatrice de césarienne précédente et la paroi utérine antérieure peut être utilisée pour prédire l'évolution de ces cas. Pour ce faire, ils proposent un nouveau signe échographique, le « signe croisé » (COS) . Ce signe échographique se reflète dans la présentation clinique du CSP, on peut donc diviser les patients en deux groupes différents : type I « type endogène » caractérisé par l'insertion COS2, ance type II « type exogène » caractérisé par l'insertion COS1, ce dernier avec de moins bons résultats en termes de morbidité et de mortalité maternelles.

Une revue récente compte près de 31 modalités de traitement différentes pour la CSP. Un large éventail d'options représente un véritable défi pour le fournisseur de soins de santé. Le choix peut être fait entre la prise en charge expectative, le traitement médical, le traitement local et l'approche chirurgicale, également combinés. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander une intervention spécifique plutôt qu'une autre pour la grossesse par césarienne sur cicatrice. Des études futures sont nécessaires pour définir la prise en charge optimale de la grossesse pour les cicatrices de césarienne.

Ainsi, nous visons à comparer le taux de réussite de deux traitements différents de la CSP : la prise en charge médicale en utilisant deux doses de méthotrexate (MTX) suivies d'une dilatation et d'une évacuation (D&E) par rapport à une dose unique de deux doses de méthotrexate suivies d'une hysperoscopie. approcher.