Ciąża z blizną po cesarce zarządzana przez rozszerzenie i ewakuację (D&E) w porównaniu z chirurgią histeroskopową

Ciąża po cesarskim cięciu (CSP) jest stosunkowo „nowym” typem ciąży pozamacicznej, w której zapłodnione jajo jest wszczepiane w mięsień lub tkankę włóknistą blizny po poprzednim cięciu cesarskim. Od czasu pierwszego opisu ciąży z blizną po cięciu cesarskim w 1978 r. częstość jej występowania dramatycznie wzrosła ze względu na znaczny wzrost odsetka cięć cesarskich i rozwój ultrasonografii przezpochwowej (TV) (USG). Ogólna częstość występowania CSP wynosi od 1 na 1800 do 1 na 2200 ciąż, czyli 0,05-0,04% wszystkich ciąż. U kobiet po cięciu cesarskim częstość CSP wynosi około 0,15%, co stanowi 6,1% wszystkich ciąż pozamacicznych u pacjentek po co najmniej jednym cięciu cesarskim. Czynniki ryzyka sprzyjające implantacji w bliźnie po CS nie są dobrze poznane; dlatego nie ma wytycznych dla praktykujących lekarzy, aby określić kobiety zagrożone. Operacja macicy, nieprawidłowe gojenie się blizny, poprzednie przedwczesne cesarskie cięcie bez porodu lub terminowe cesarskie cięcie, prezentacja miednicy przy poprzednim cesarskim cięciu w krótkich odstępach czasu między CSP a ostatnią ciążą, ostatnia ciąża zakończona aborcją mogą być niektórymi czynnikami ryzyka wystąpienia CSP.

Chociaż 15% CSP pozostaje niezdiagnozowanych, rozwinięte techniki egograficzne i kilka nowych objawów inwazyjności CSP w USA pozwalają na coraz lepsze diagnozy. Cali i in. przetestowali hipotezę, że związek między pęcherzykiem ciążowym CSP, blizną po poprzednim cięciu cesarskim i przednią ścianą macicy może być wykorzystany do przewidywania ewolucji tych przypadków. Aby to zrobić, proponują nowy znak ultrasonograficzny, „znak skrzyżowania” (COS). Ten objaw echograficzny znajduje odzwierciedlenie w obrazie klinicznym CSP, możemy więc podzielić pacjentów na dwie różne grupy: typ I „typ endogenny” charakteryzujący się insercją COS2, typ II „typ egzogenny” charakteryzujący się insercją COS1, drugi z gorszymi wynikami pod względem zachorowalności i śmiertelności matek.

Niedawny przegląd obejmuje prawie 31 różnych metod leczenia CSP. Szerokie spektrum możliwości stanowi prawdziwe wyzwanie dla podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną. Wyboru można dokonać pomiędzy postępowaniem wyczekującym, leczeniem zachowawczym, leczeniem miejscowym i postępowaniem chirurgicznym, również łącznie. Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić jedną konkretną interwencję w przypadku ciąży z blizną po cesarskim cięciu. Potrzebne są dalsze badania w celu określenia optymalnego postępowania w ciąży w przypadku blizn po cesarskim cięciu.

W związku z tym naszym celem jest porównanie wskaźnika powodzenia dwóch różnych metod leczenia CSP: postępowania medycznego polegającego na zastosowaniu dwóch dawek metotreksatu (MTX), a następnie dylatacji i ewakuacji (D&E) w porównaniu z pojedynczą dawką dwóch dawek metotreksatu, po której następuje hisperoskopia zbliżać się.