Keisersnitt arr graviditet administrert av dilatasjon og evakuering (D&E) versus hysteroskopisk kirurgi

Cesarean scar pregnancy (CSP) er en relativt "ny" type ektopisk graviditet der det befruktede egget implanteres i muskelen eller fibrøst vev i arret etter et tidligere keisersnitt. Siden den første beskrivelsen av graviditet med keisersnitt i 1978, har frekvensen økt dramatisk på grunn av den betydelige økningen i prosentandelen av keisersnitt og utvikling av transvaginal (TV) ultrasonografi (US). Den totale forekomsten av CSP er 1 av 1800 til 1 av 2200 svangerskap, det betyr 0,05-0,04% av alle svangerskap. Hos kvinner etter keisersnitt er frekvensen av CSP omtrent 0,15 %, som utgjør 6,1 % av alle ektopiske svangerskap hos pasienter etter minst én keisersnitt. Risikofaktorene som favoriserer implantasjon i CS-arret er ikke godt forstått; derfor er det ingen retningslinjer for de praktiserende legene for å bestemme kvinnene i risikogruppen. Uterinkirurgi, unormal tilheling av arret, tidligere prematur CS uten fødsel eller en termin elektiv CS, setepresentasjon ved tidligere CS korte intervaller mellom CSP og siste graviditet, siste graviditet endte med abort kan være noen av risikofaktorene for CSP.

Selv om 15 % av CSP-er forblir udiagnostiserte, tillater utviklede egografiske teknikker og flere nye amerikanske tegn på CSP-invasivitet stadig bedre diagnoser. Cali et al. testet hypotesen forholdet mellom svangerskapssekken til CSP, tidligere keisersnitt og fremre livmorvegg kan brukes til å forutsi utviklingen av disse tilfellene. For å gjøre dette foreslår de et nytt sonografisk tegn, "cross-over-skiltet" (COS) . Dette ekkografiske tegnet gjenspeiles i den kliniske presentasjonen av CSP, så vi kan dele pasientene inn i to forskjellige grupper: type I "endogen type" karakterisert ved COS2-innsettingen, ance type II "eksogen type" karakterisert ved COS1-innsetting, sistnevnte med dårligere utfall når det gjelder morbiditet og mortalitet.

En nylig gjennomgang teller nesten 31 forskjellige behandlingsmodaliteter for CSP. Et bredt spekter av alternativer representerer en reell utfordring for helsepersonell. Valget kan gjøres mellom forventningsfull behandling, medisinsk behandling, lokal behandling og kirurgisk tilnærming, også kombinert sammen. Det er utilstrekkelig bevis for å anbefale en spesifikk intervensjon fremfor en annen for keisersnittsarrgraviditet. Fremtidige studier er nødvendig for å definere optimal behandling av graviditet for arr ved keisersnitt.

Derfor tar vi sikte på å sammenligne suksessraten for to forskjellige behandlinger av CSP: medisinsk behandling ved å bruke to-dose metotreksat (MTX) etterfulgt av dilatasjon og evakuering (D&E) sammenlignet med enkeltdose med to-dose metotreksat etterfulgt av hysperoskopisk nærme seg.