Gravidanza con cicatrice cesareo gestita da dilatazione ed evacuazione (D&E) rispetto a chirurgia isteroscopica

La gravidanza con cicatrice cesareo (CSP) è un tipo "nuovo" relativo di gravidanza ectopica in cui l'ovulo fecondato viene impiantato nel muscolo o nel tessuto fibroso della cicatrice dopo un precedente taglio cesareo. Dalla prima descrizione della gravidanza con cicatrice cesareo nel 1978, la sua frequenza è aumentata notevolmente a causa del significativo aumento della percentuale di taglio cesareo e dello sviluppo dell'ecografia transvaginale (TV) (US). L'incidenza complessiva di CSP va da 1 su 1.800 a 1 su 2.200 gravidanze, ovvero dallo 0,05 allo 0,04% di tutte le gravidanze. Nelle donne dopo un taglio cesareo, la frequenza di CSP è di circa lo 0,15%, che costituisce il 6,1% di tutte le gravidanze ectopiche nelle pazienti dopo almeno un intervento cesareo. I fattori di rischio che favoriscono l'impianto nella cicatrice CS non sono ben compresi; pertanto, non ci sono linee guida per i medici che praticano per determinare le donne a rischio. Chirurgia uterina, guarigione anomala della cicatrice, precedente CS pretermine senza travaglio o un CS elettivo a termine, presentazione podalica a precedenti CS brevi intervalli tra il CSP e l'ultima gravidanza, l'ultima gravidanza terminata con l'aborto possono essere alcuni dei fattori di rischio per CSP.

Sebbene il 15% dei CSP rimanga non diagnosticato, le tecniche egografiche sviluppate e diversi nuovi segni statunitensi di invasività dei CSP stanno consentendo diagnosi sempre migliori. Cali et al. ha testato l'ipotesi che la relazione tra il sacco gestazionale del CSP, la precedente cicatrice da taglio cesareo e la parete uterina anteriore possa essere utilizzata per prevedere l'evoluzione di questi casi. Per fare questo, propongono un nuovo segno sonografico, il "segno incrociato" (COS). Questo segno ecografico si riflette nella presentazione clinica del CSP, quindi possiamo suddividere i pazienti in due diversi gruppi: tipo I "tipo endogeno" caratterizzato dall'inserzione di COS2, ance tipo II "tipo esogeno" caratterizzato da inserzione di COS1, quest'ultimo con esiti peggiori in termini di morbilità e mortalità materna.

Una recente revisione ammonta a quasi 31 diverse modalità di trattamento per CSP. Un ampio spettro di opzioni rappresenta una vera sfida per l'operatore sanitario. La scelta può essere fatta tra gestione dell'attesa, trattamento medico, trattamento locale e approccio chirurgico, anche combinati tra loro. Non ci sono prove sufficienti per raccomandare un intervento specifico rispetto a un altro per la gravidanza con cicatrice cesareo. Sono necessari studi futuri per definire la gestione ottimale della gravidanza per le cicatrici da taglio cesareo.

Pertanto, miriamo a confrontare il tasso di successo di due diversi trattamenti di CSP: la gestione medica utilizzando due dosi di metotrexato (MTX) seguita da dilatazione ed evacuazione (D&E) rispetto alla singola dose di due dosi di metotrexato seguita da isperoscopia approccio.