Graviditet med kejsarsnitt ärr som hanteras av dilatation och evakuering (D&E) kontra hysteroskopisk kirurgi

Cesarean scar pregnancy (CSP) är en relativt "ny" typ av utomkvedshavandeskap där det befruktade ägget implanteras i muskeln eller fibrös vävnad i ärret efter ett tidigare kejsarsnitt. Sedan den första beskrivningen av kejsarsnittsgraviditet 1978 har dess frekvens ökat dramatiskt på grund av den betydande ökningen av andelen kejsarsnitt och utvecklingen av transvaginal (TV) ultraljud (US). Den totala förekomsten av CSP är 1 av 1 800 till 1 av 2 200 graviditeter, det betyder 0,05-0,04 % av alla graviditeter. Hos kvinnor efter ett kejsarsnitt är frekvensen av CSP cirka 0,15 %, vilket utgör 6,1 % av alla ektopiska graviditeter hos patienter efter minst en kejsarsnittsoperation. Riskfaktorerna som gynnar implantation i CS-ärret är inte väl förstått; därför finns det inga riktlinjer för de praktiserande läkarna att fastställa vilka kvinnor som är i riskzonen. Livmoderkirurgi, onormal läkning av ärret, tidigare prematur CS utan förlossning eller en termin elektiv CS, sätespresentation vid tidigare CS korta intervaller mellan CSP och senaste graviditet, senaste graviditet som avslutades med abort kan vara några av riskfaktorerna för CSP.

Även om 15 % av CSP:erna förblir odiagnostiserade, tillåter utvecklade egografiska tekniker och flera nya amerikanska tecken på CSP-invasivitet allt bättre diagnoser. Cali et al. testade hypotesen förhållandet mellan graviditetssäcken i CSP, tidigare kejsarsnitt och den främre livmoderväggen kan användas för att förutsäga utvecklingen av dessa fall. För att göra detta föreslår de ett nytt sonografiskt tecken, "cross-over-tecken" (COS) . Detta ekografiska tecken återspeglas i den kliniska presentationen av CSP, så vi kan dela in patienterna i två olika grupper: typ I "endogen typ" kännetecknad av COS2-insättningen, ance typ II "exogen typ" kännetecknad av COS1-insättning, den senare med sämre utfall när det gäller mödrasjuklighet och dödlighet.

En nyligen genomförd granskning uppgår till nästan 31 olika behandlingsmetoder för CSP. Ett brett spektrum av alternativ utgör en verklig utmaning för vårdgivaren. Valet kan göras mellan förväntansfull behandling, medicinsk behandling, lokal behandling och kirurgiskt tillvägagångssätt, också kombinerat. Det finns inte tillräckligt med bevis för att rekommendera en specifik intervention framför en annan för graviditet med kejsarsnitt. Framtida studier behövs för att definiera den optimala hanteringen av graviditeten för kejsarsnittsärr.

Därför strävar vi efter att jämföra framgångsfrekvensen för två olika behandlingar av CSP: den medicinska behandlingen genom att använda två doser Metotrexat (MTX) följt av utvidgning och evakuering (D&E) jämfört med en enstaka dos av två doser Metotrexat följt av hysperoskopisk närma sig.