子宮鏡手術と子宮鏡手術による帝王切開瘢痕妊娠の管理（D&E）

帝王切開瘢痕妊娠 (CSP) は、以前の帝王切開の後に受精卵が瘢痕の筋肉または繊維組織に移植される、比較的「新しい」タイプの異所性妊娠です。 1978 年に帝王切開瘢痕妊娠が最初に報告されて以来、帝王切開の割合が大幅に増加し、経膣 (TV) 超音波検査法 (米国) が開発されたため、その頻度は劇的に増加しました。 CSPの全体的な発生率は、1,800回の妊娠に1回から2,200回の妊娠に1回で、全妊娠の0.05～0.04%を意味します。 帝王切開後の女性では、CSP の頻度は約 0.15% であり、少なくとも 1 回の帝王切開手術を受けた患者のすべての子宮外妊娠の 6.1% を占めています。 CS 瘢痕への移植を支持する危険因子はよくわかっていません。したがって、開業医が危険にさらされている女性を判断するためのガイドラインはありません。 子宮手術、瘢痕の異常な治癒、陣痛のない以前の早産CSまたは選択的CS、CSPと最後の妊娠の間の短い間隔での以前のCSでの逆子の提示、最後の妊娠が中絶で終了したことは、CSPの危険因子の一部である可能性があります。

CSP の 15% は未診断のままですが、開発されたエゴグラフィー技術と CSP 侵襲性のいくつかの新しい米国の兆候により、より良い診断が可能になっています。 カリ等。は、CSPの胎嚢、以前の帝王切開の瘢痕、および子宮前壁との関係を使用して、これらの症例の進展を予測できるという仮説をテストしました。 これを行うために、彼らは新しい超音波標識「クロスオーバー標識」(COS) を提案しています。 この超音波検査の兆候は CSP の臨床症状に反映されているため、患者を 2 つの異なるグループに分けることができます: COS2 挿入を特徴とする I 型「内因性型」、COS1 挿入を特徴とする II 型「外因性型」、後者母体の罹患率と死亡率の点でより悪い結果を伴います。

最近のレビューでは、CSP の治療法は 31 種類近くあります。 幅広い選択肢は、医療提供者にとって真の課題です。 選択は、待機的管理、内科的治療、局所治療、および外科的アプローチの中から選択することもできます。 帝王切開瘢痕妊娠に対して、ある特定の介入を別の介入よりも推奨するには、証拠が不十分です。 帝王切開の傷跡に対する妊娠の最適な管理を定義するには、今後の研究が必要です。

したがって、CSP の 2 つの異なる治療の成功率を比較することを目指しています: メトトレキサート (MTX) の 2 回投与による医学的管理と、それに続く拡張と排出 (D&E) の比較アプローチ。