Kejsersnit ar Graviditet styret af dilatation og evakuering (D&E) versus hysteroskopisk kirurgi

Cesarean scar pregnancy (CSP) er en relativ "ny" form for ektopisk graviditet, hvor det befrugtede æg implanteres i arrets muskel- eller fibrøse væv efter et tidligere kejsersnit. Siden den første beskrivelse af kejsersnitsgraviditet i 1978 er frekvensen steget dramatisk på grund af den betydelige stigning i procentdelen af ​​kejsersnit og udvikling af transvaginal (TV) ultralyd (US). Den samlede forekomst af CSP er 1 ud af 1.800 til 1 ud af 2.200 graviditeter, det betyder 0,05-0,04 % af alle graviditeter. Hos kvinder efter et kejsersnit er frekvensen af ​​CSP cirka 0,15 %, hvilket udgør 6,1 % af alle graviditeter uden for livmoderen hos patienter efter mindst én kejsersnit. De risikofaktorer, der favoriserer implantation i CS-arret, er ikke godt forstået; derfor er der ingen retningslinjer for de praktiserende læger til at bestemme kvinderne i risikogruppen. Uteruskirurgi, unormal heling af arret, tidligere præmatur CS uden veer eller en termin elektiv CS, sædepræsentation ved tidligere CS korte intervaller mellem CSP og sidste graviditet, sidste graviditet endte med abort kan være nogle af risikofaktorerne for CSP.

Selvom de 15 % af CSP'erne forbliver udiagnosticerede, tillader udviklede egografiske teknikker og flere nye amerikanske tegn på CSP-invasivitet stadig bedre diagnoser. Cali et al. testede hypotesen, forholdet mellem svangerskabssækken af ​​CSP, tidligere kejsersnit og den forreste livmodervæg kan bruges til at forudsige udviklingen af ​​disse tilfælde. For at gøre dette foreslår de et nyt sonografisk tegn, "cross-over-tegnet" (COS) . Dette ekkografiske tegn afspejles i den kliniske præsentation af CSP, så vi kan opdele patienterne i to forskellige grupper: type I "endogen type" karakteriseret ved COS2 indsættelsen, ance type II "eksogen type" karakteriseret ved COS1 indsættelse, sidstnævnte med dårligere resultater med hensyn til morbiditet og mortalitet.

En nylig gennemgang omfatter næsten 31 forskellige behandlingsformer for CSP. Et bredt spektrum af muligheder repræsenterer en reel udfordring for sundhedsudbyderen. Valget kan træffes mellem forventningsfuld behandling, medicinsk behandling, lokal behandling og kirurgisk tilgang, også kombineret. Der er utilstrækkelig evidens til at anbefale en specifik indgreb frem for en anden ved kejsersnitsar-graviditet. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at definere den optimale håndtering af graviditet for kejsersnitsar.

Vi sigter således på at sammenligne succesraten for to forskellige behandlinger af CSP: den medicinske behandling ved at bruge to-doser Methotrexat (MTX) efterfulgt af dilatation og evakuering (D&E) sammenlignet med enkeltdosis af to-dosis Methotrexat efterfulgt af hysperoskopisk nærme sig.