Embarazo con cicatriz de cesárea manejado por dilatación y evacuación (D&E) versus cirugía histeroscópica

El embarazo en cicatriz de cesárea (CSP) es un tipo relativamente "nuevo" de embarazo ectópico donde el óvulo fertilizado se implanta en el músculo o tejido fibroso de la cicatriz después de una cesárea previa. Desde la primera descripción del embarazo en la cicatriz de una cesárea en 1978, su frecuencia se ha incrementado dramáticamente debido al aumento significativo en el porcentaje de cesáreas y al desarrollo de la ultrasonografía (US) transvaginal (TV). La incidencia global de CSP es de 1 en 1.800 a 1 en 2.200 embarazos, lo que significa 0,05-0,04% de todos los embarazos. En mujeres después de una cesárea, la frecuencia de CSP es de aproximadamente 0,15%, lo que constituye el 6,1% de todos los embarazos ectópicos en pacientes después de al menos una operación de cesárea. Los factores de riesgo que favorecen la implantación en la cicatriz del SC no se conocen bien; por lo tanto, no existen pautas para que los médicos en ejercicio determinen las mujeres en riesgo. La cirugía uterina, la cicatrización anómala de la cicatriz, la cesárea pretérmino previa sin trabajo de parto o una cesárea electiva a término, la presentación de nalgas en la cesárea anterior, intervalos cortos entre la CSP y el último embarazo, el último embarazo terminado en aborto pueden ser algunos de los factores de riesgo para CSP.

Aunque el 15 % de los CSP permanecen sin diagnosticar, las técnicas egográficas desarrolladas y varios nuevos signos ecográficos de invasividad de CSP permiten diagnósticos cada vez mejores. Cali et al. probó la hipótesis de que la relación entre el saco gestacional del CSP, la cicatriz de cesárea anterior y la pared uterina anterior puede utilizarse para predecir la evolución de estos casos. Para ello, proponen un nuevo signo sonográfico, el "signo de cruce" (COS) . Este signo ecográfico se refleja en la presentación clínica del CSP, por lo que podemos dividir a los pacientes en dos grupos diferentes: tipo I "tipo endógeno" caracterizado por la inserción de COS2, tipo II "tipo exógeno" caracterizado por la inserción de COS1, este último con peores resultados en términos de morbilidad y mortalidad materna.

Una revisión reciente suma casi 31 modalidades diferentes de tratamiento para la CSP. Un amplio espectro de opciones representa un verdadero desafío para el proveedor de atención médica. Se puede elegir entre manejo expectante, tratamiento médico, tratamiento local y abordaje quirúrgico, también combinados. No hay pruebas suficientes para recomendar una intervención específica sobre otra para el embarazo con cicatriz de cesárea. Se necesitan estudios futuros para definir el manejo óptimo del embarazo para las cicatrices de la cesárea.

Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar la tasa de éxito de dos tratamientos diferentes de CSP: el tratamiento médico mediante el uso de dos dosis de metotrexato (MTX) seguidas de dilatación y evacuación (D&E) en comparación con una dosis única de dos dosis de metotrexato seguidas de hisperoscopia. Acercarse.