Беременность с шрамом от кесарева сечения, управляемая дилатацией и эвакуацией (D&E) по сравнению с гистероскопической хирургией

Беременность с рубцом от кесарева сечения (БКШ) — это относительно «новый» тип внематочной беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в мышечную или фиброзную ткань рубца после предыдущего кесарева сечения. С момента первого описания беременности с рубцом кесарева сечения в 1978 г. ее частота резко возросла за счет значительного увеличения процента кесарева сечения и развития трансвагинального (ТВ) УЗИ (УЗИ). Общая частота CSP составляет от 1 на 1800 до 1 на 2200 беременностей, что составляет 0,05-0,04% всех беременностей. У женщин после кесарева сечения частота КСП составляет примерно 0,15%, что составляет 6,1% от всех внематочных беременностей у пациенток после хотя бы одной операции кесарева сечения. Факторы риска, которые благоприятствуют имплантации в рубец CS, недостаточно изучены; поэтому для практикующих врачей нет рекомендаций по определению женщин группы риска. Операции на матке, аномальное заживление рубца, предшествующее преждевременное КС без родов или досрочное плановое КС, тазовое предлежание при предыдущем КС, короткие интервалы между КС и последней беременностью, последняя беременность, закончившаяся абортом, могут быть некоторыми из факторов риска КС.

Хотя 15% CSP остаются недиагностированными, разработанные эгографические методы и несколько новых ультразвуковых признаков инвазивности CSP позволяют еще лучше диагностировать. Кали и др. проверили гипотезу, что взаимосвязь между плодным мешком CSP, предыдущим кесаревым сечением и передней стенкой матки может быть использована для прогнозирования развития этих случаев. Для этого они предлагают новый сонографический признак — «перекрестный знак» (COS). Этот эхографический признак отражается в клинической картине CSP, поэтому мы можем разделить пациентов на две разные группы: тип I «эндогенный тип», характеризующийся вставкой COS2, тип II «экзогенный тип», характеризующийся вставкой COS1, последний с худшими исходами с точки зрения материнской заболеваемости и смертности.

Недавний обзор насчитывает почти 31 метод лечения CSP. Широкий спектр вариантов представляет собой настоящую проблему для поставщика медицинских услуг. Выбор может быть сделан между выжидательной тактикой, медикаментозным лечением, местным лечением и хирургическим подходом, которые также могут быть объединены вместе. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное вмешательство по сравнению с другим при беременности с рубцом после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального ведения беременности при шрамах от кесарева сечения.

Таким образом, мы стремимся сравнить уровень успеха двух различных методов лечения CSP: медикаментозное лечение с использованием двух доз метотрексата (MTX) с последующей дилатацией и эвакуацией (D&E) по сравнению с однократной дозой двух доз метотрексата с последующей гистероскопией. подход.