Császármetszéses hegterhesség dilatációval és evakuációval (D&E) a hiszteroszkópos műtéttel szemben

A császármetszési hegterhesség (CSP) egy viszonylag "új" típusú méhen kívüli terhesség, amikor a megtermékenyített petesejtet egy korábbi császármetszés után a heg izom- vagy rostos szövetébe ültetik be. A császármetszés heges terhességének 1978-as első leírása óta gyakorisága drámaian megnőtt a császármetszések százalékos arányának jelentős növekedése és a transzvaginális (TV) ultrahang (US) fejlődése miatt. A CSP általános előfordulása 1800-ból 1-2200 terhességből 1, ami az összes terhesség 0,05-0,04%-át jelenti. A császármetszés utáni nőknél a CSP gyakorisága körülbelül 0,15%, ami az összes méhen kívüli terhesség 6,1%-a legalább egy császármetszés után. A CS hegbe történő beültetést elősegítő kockázati tényezőket nem ismerik jól; ezért nincsenek iránymutatások a gyakorló orvosok számára a veszélyeztetett nők meghatározásához. Méhműtét, a heg rendellenes gyógyulása, korábbi koraszülött CS vajúdás nélkül vagy elektív CS, farfekvés a korábbi CS-ben, rövid időközök a CSP és az utolsó terhesség között, az utolsó terhesség, amely abortálással ért véget, a CSP kockázati tényezői lehetnek.

Bár a CSP-k 15%-a továbbra is diagnosztizálatlan, a kifejlesztett egográfiai technikák és a CSP invazivitásának számos új amerikai jele még jobb diagnózist tesz lehetővé. Cali et al. tesztelte a hipotézist, a CSP terhességi zsákja, a korábbi császármetszési heg és a méh elülső fala közötti kapcsolat felhasználható ezen esetek evolúciójának előrejelzésére. Ennek érdekében új szonográfiai jelet, a "cross-over jelet" (COS) javasolnak. Ez az echográfiai jel tükröződik a CSP klinikai megjelenésében, így a betegeket két különböző csoportba oszthatjuk: I. típusú "endogén típus", amelyet COS2 inszerció jellemez, ance II típusú "exogén típus", amelyet COS1 inszerció jellemez, ez utóbbi rosszabb eredménnyel az anyai morbiditás és mortalitás tekintetében.

Egy közelmúltban végzett felülvizsgálat csaknem 31 különböző kezelési módot tartalmaz a CSP esetében. A lehetőségek széles skálája igazi kihívást jelent az egészségügyi szolgáltató számára. Választható a várandós kezelés, az orvosi kezelés, a helyi kezelés és a sebészi megközelítés, szintén kombinálva. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a császármetszéses heg terhessége esetén egyetlen beavatkozást javasoljunk a másikhoz képest. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a császármetszéssel járó hegek terhességének optimális kezelésének meghatározásához.

Ezért célunk a CSP két különböző kezelésének sikerességi arányának összehasonlítása: a két dózisú metotrexát (MTX) alkalmazásával végzett orvosi kezelés, majd a tágítás és az evakuálás (D&E), összehasonlítva a két dózisú metotrexát egyszeri adagjával, majd hiszperoszkópiával. megközelítés.