“星状神经节阻滞对严重脑损伤的影响”

假设

中度和重度脑损伤患者的星状神经节阻滞：

1. 增加脑动脉的直径和流经大脑的血液
2. 不干扰颅内压
3. 减少由 IL-6 测量的受损大脑的无菌炎症反应，并减少由蛋白质 S100B (S100B)、神经元特异性烯醇化酶 (NSE) 和胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 测量的脑组织损伤。

研究设计和方法描述

该研究将包括 40 名患有中度和重度头部损伤的男女受试者（18-70 岁），他们将在 UKC Ljubljana 麻醉学和重症监护室 (CIT) 的重症监护中心 (CIT) 接受手术和/或保守治疗。 该研究将包括接受脑部计算机断层扫描血管造影 (CTA) 并在进入 UKC 卢布尔雅那急救中心或在 CIT 治疗期间接受实质颅内压监测电极 (ICP) 的患者。 在初级保守治疗或手术治疗后，受试者将被转移到 CIT 接受进一步治疗。受试者将被镇静并进行机械通气。 为了维持目标脑灌注压 (CPP)，研究人员将根据需要输注去甲肾上腺素。 该研究将不包括接受初次去骨瓣减压术和颅内血肿进展的放射学征象的受试者、巴比妥类药物昏迷的受试者以及去甲肾上腺素剂量大于 0.2 mcg/kg/min 的受试者。 该研究将不包括孕妇、儿童、已知对碘造影剂和局部麻醉剂过敏的患者以及肾功能不佳的患者（估计肾小球滤过率低于 30ml/min/1.73m2）。

该研究将在 CIT 的患者治疗期间进行。 研究者将在获得斯洛文尼亚共和国医学伦理委员会的积极肯定意见，并获得患者家属或官方法定代表的书面同意后开始调查。

BSG对脑血流量和脑血管直径的影响将通过CTA、PCT、TCD进行评估。

BSG 将在 CIT 入院后第一周在 ICP 位置的同一患者侧进行。 BSG 后一小时，将完成 PCT 中的控制 CTA。 BSG 前后一小时将对左右脑中动脉 (ACM) 进行 TCD。

TCD 将用于测量在舒张期-Vs 和舒张期-Vd 中通过 ACM 的血流速率和搏动指数 (PI)。 研究人员将比较 BSG 前后的 Vs、Vd 值和 PI。

BSG 后大脑血管直径的可能变化将在急救中心或 CIT 治疗期间进行的 CTA 与 BSG 后的对照 CTA 之间进行比较。 对于标准直径测量部位，研究人员将取 M1 的中间三分之一和 ACM M2 段的近端部分、大脑前动脉 (ACA) 的 A1 和 A2 段的中间三分之一、P1 段和脑后动脉（ACP）P2段的第一部分，颈内动脉（ACI）的终末部分，椎动脉硬膜内部分的中三分之一和基底动脉的中三分之一。 脑血管直径的变化将以数字和描述的方式呈现。

PCT制作的彩图除了定性评估BSG后左右脑半球脑血流可能发生的变化外，研究者还将评估区域脑血容量（rCBV）、区域脑血流（rCBF）的变化, 平均转换时间 (MTT)。 在挫伤区域之外，研究人员将为 ACA、ACM 和 ACP 灌注区域标记 500 mm2 的感兴趣区域 (ROI)。 将使用西门子 SyngoVia 软件。

PCT 和 CTA 将通过螺旋 CT 断层扫描 (Somatom, Siemens, Erlangen, Germany) 完成。 将使用 40 ml 非离子低渗碘造影剂，370 mg/ml 碘普罗胺（Ultravist；Bayer HealthCare，Berlin，Germany）。 它将以 5 ml/s 的流速注入肘静脉。 灌注成像将在造影剂注射后 7 秒开始。

BSG前1小时和BSG后1、6、12、24小时从右侧颈外静脉和外周动脉(桡动脉或股动脉)抽取用于测定GFAP中IL6、NSE、S100B的血样。 研究人员将比较 BSG 后 v 前右颈静脉静脉血中的 IL6、NSE、S100B、GFAP 值。 还将比较来自右颈内静脉的静脉血中的 IL6、NSE、S100B、GFAP 值与取自外周动脉的动脉血。 血液样本将被送往卢布尔雅那 UKC 中央实验室进行分析。

将使用近红外光谱 (NIRS) 以非侵入性方法在两个方面测量脑氧合。 将在 BSG 之前和 BSG 之后的 5、10、15、20、25 和 30 分钟内测量 NIRS 测量值。

BSG 将在插入的 ICP 电极的同侧进行。 BSG 将在 C6-C7 水平的超声控制下进行，使用 Stimulplex Ultra 360 5cm 针 (B.Brown) 进行横向入路。 将使用 6-15 MHz 高频探头。 BSG 将始终由同一位麻醉师完成。 注射部位和超声探头将进行无菌准备。 超声探头将横向放置在第六颈椎高度的颈轴上。 经颈长肌上方、椎前筋膜下初步确定针尖位置，负吸后，注入0.5%左旋布比卡因8ml。 因为 het 研究者的受试者将被镇静，所以 BSG 的发作将在封锁后 10 分钟通过霍纳综合征的三种迹象（上睑下垂、肌萎缩、眼球内陷、缺水、结膜充血）的出现来确认：眼球内陷、缺水、结膜充血。

CPP 中的 ICP 将在 BSG 之前和之后连续测量。 将使用 IBM SPSS Statistics 统计程序 ver. 以图形显示方式分析数据。 25 和 Microsoft Excel。 变量将显示为带标准差的平均值或带四分位距的中位数。 使用配对 t 检验，研究人员将比较样本数值变量的平均值。 显着差异将定义为 p<0,05。

预期成绩

在调查 BSG 对中度和重度脑损伤受试者的脑循环和炎症反应的影响时，研究人员预计脑大动脉的直径会显着增加，因此 BSG 对大脑循环有积极作用大脑受伤（平均血液转换时间减少，大脑血容量增加，通过大脑的血流量增加）。 研究人员估计 BSG 不会改变颅内压。 研究人员预计 NIRS 值在封锁后会明显高于封锁前。 由于 BSG 对未受伤大脑的无菌性炎症反应具有积极作用，因此预计 BSG 对受伤大脑也有同样的作用。 研究人员还预计 BSG 将降低炎症生化指标的浓度以及对神经元和神经胶质细胞的损害。