"A csillag ganglionblokk hatása súlyos agysérüléseknél"

Hipotézis

Csillagganglion blokád közepes és súlyos agykárosodásban szenvedő betegeknél:

1. Növeli az agyi artériák átmérőjét és a véráramlást az agyon keresztül
2. Ne zavarja a koponyaűri nyomást
3. Csökkenti a sérült agy IL-6-tal mért aszeptikus gyulladásos reakcióját, és csökkenti az agyszövet S100B (S100B), neuronspecifikus enoláz (NSE) és gliafibrilláris savas fehérje (GFAP) által mért károsodását.

Tanulmánytervezés és módszer leírása

A vizsgálatban 40, mindkét nemű (18-70 éves) középsúlyos és súlyos fejsérülésben szenvedő alany vesz majd részt, akiket sebészi és/vagy konzervatív módon kezelnek az UKC Ljubljana Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályának Intenzív Terápiás Központjában (CIT). A vizsgálatba olyan betegek is beletartoznak, akiknél az agy számítógépes tomográfiás angiográfiája (CTA) esett át, és intraparenchymális koponyaűri nyomásmérő elektródát (ICP) kaptak az UKC Ljubljana Sürgősségi Központjába történő felvételkor vagy a CIT-kezelés során. Az elsődleges konzervatív vagy sebészeti ellátást követően az alanyok további kezelésre kerülnek a CIT-be. Az alanyokat elaltatják és gépi lélegeztetést kapnak. A megcélzott cerabrális perfúziós nyomás (CPP) fenntartása érdekében a vizsgálók szükség szerint noradrenalint adnak be. A vizsgálatba nem tartoznak bele a primer dekompressziós koponyaeltávolítás és az intracranialis hematómák progressziójának radiológiai jelei, a barbiturát kómában lévő alanyok és a 0,2 mcg/kg/perc-nél nagyobb noradrenalin dózisú alanyok. A vizsgálatban nem vesznek részt terhes nők, gyermekek, jódos kontrasztanyagokkal és helyi érzéstelenítőkkel szemben ismert túlérzékenységben szenvedő betegek, valamint rossz vesefunkciójú betegek (a becsült glomeruláris filtráció 30 ml / perc / 1,73 m2 alatti).

A kutatás a CIT betegkezelése során történik. A vizsgálatot a Szlovén Köztársaság Orvosetikai Bizottságának pozitív pozitív véleménye és a beteg családtagjaitól vagy hivatalos jogi képviselőitől kapott írásos hozzájárulás után kezdik meg a nyomozók.

A BSG agyi véráramlásra és az agyi erek átmérőjére gyakorolt ​​hatását CTA, PCT, TCD segítségével értékeljük.

A BSG-t a CIT-be való felvételt követő első héten végzik el, ugyanazon a páciens oldalán, mint az ICP pozícióban. Egy órával a BSG után a PCT-ben a kontroll CTA megtörténik. A bal és jobb középső agyi artéria (ACM) TCD-jét egy órával a BSG előtt és után végezzük.

A TCD-t az ACM-en keresztüli véráramlás sebességének mérésére fogják használni a szisztolé-V-ben a diastole-Vd-ben és a pulzitási indexben (PI). A vizsgálók összehasonlítják a Vs, Vd értékeket és a PI-t a BSG előtt és után.

A nagy agyi erek átmérőjének lehetséges változásait a BSG után összehasonlítják a sürgősségi központban vagy a CIT kezelés alatt végzett CTA és a BSG utáni kontroll CTA között. A szabványos átmérőjű mérési helyeken a kutatók az M1 középső harmadát és az ACM M2 szegmensének proximális részét, az elülső agyi artéria (ACA) A1 és A2 szegmensének középső harmadát, a P1 szegmenst és a a hátsó agyi artéria (ACP) P2 szegmensének első része, a belső nyaki artéria (ACI) terminális része, a vertebralis artéria intradurális részének középső harmada és az artéria basilaris középső harmada. Az agyi erek átmérőjének változásait számszerűen és leíró módon mutatjuk be.

A PCT által készített színtérképekkel a bal és jobb agyféltekén a BSG utáni agyi véráramlás lehetséges változásainak kvalitatív értékelése mellett a vizsgálók a regionális agyi vértérfogat (rCBV), regionális agyi véráramlás (rCBF) változásait is értékelik. , átlagos átmeneti idő (MTT). A zúzódásos régiókon kívül a vizsgálók megjelölik az 500 mm2-es érdeklődési területet (ROI) az ACA, ACM és ACP perfúziós területek számára. A Siemens SyngoVia szoftvert fogják használni.

A PCT-t és a CTA-t a spirális CT-tomogram végzi (Somatom, Siemens, Erlangen, Németország). 40 ml-es nemionos, alacsony ozmoláris jódos kontrasztanyagot, 370 mg/ml iopromidot (Ultravist; Bayer HealthCare, Berlin, Németország) használnak. 5 ml/s áramlási sebességgel adják be a cubitális vénába. A kontrasztanyag beadása után 7 másodperccel kezdődik a perfúziós képalkotás.

Az IL6, NSE, S100B GFAP-ban történő meghatározásához vérmintákat vesznek a jobb külső jugularis vénából és a perifériás artériából (radiális vagy femorális artéria) egy órával a BSG előtt és 1, 6, 12, 24 órával azután. A vizsgálók összehasonlítják az IL6, NSE, S100B, GFAP értékeket a jobb jugularis vénából származó vénás vérben a BSG utáni v előtt. A perifériás artériából vett artériás vérben a jobb belső jugularis vénából származó vénás vérben az IL6, NSE, S100B, GFAP értékeket is összehasonlítjuk. A vérmintákat elemzésre az UKC Ljubljana központi laboratóriumába küldik.

Az agy oxigénellátását non-invazív módszerrel mérik mindkét fronton, közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) segítségével. A NIRS mérési értékeket közvetlenül a BSG előtt és a BSG után 5, 10, 15, 20, 25 és 30 percen belül mérik.

A BSG-t a behelyezett ICP-elektródával azonos oldalon kell elvégezni. A BSG ultrahangos kontroll alatt történik C6-C7 szinten, oldalirányú megközelítéssel, Stimulplex Ultra 360 5 cm-es tűvel (B. Brown). 6-15 MHz-es nagyfrekvenciás szondát fognak használni. A BSG-t mindig ugyanaz az aneszteziológus végzi. Az injekció beadásának helyét és az ultrahangszondát aszeptikusan előkészítik. Az ultrahangszondát a nyak tengelyére keresztirányban helyezzük el, a hatodik nyaki csigolya magasságában. A tűhegy pozíciójának előzetes ellenőrzése után a hosszú nyaki izom felett és a csigolya előtti fascia alatt, valamint negatív aspiráció után 8 ml 0,5%-os levobupivakaint injektálunk. Mivel a vizsgáló alanyait szedálják, a BSG megjelenését a blokád után 10 perccel a Horner-szindróma három tünete (ptosis, myosis, enophthalmus, anhydrosis, conjunctiva hyperemia): enophthalmus, anhydrosis, conjunctiva hyperemia igazolja.

A CPP-ben lévő ICP-t folyamatosan mérik a BSG előtt és után. Az adatok elemzése grafikus megjelenítésben történik az IBM SPSS Statistics statisztikai programok, ver. 25 és Microsoft Excel. A változók átlagértékként, szórással vagy mediánként interkvartilis tartományban jelennek meg. A páros t-próba segítségével a vizsgálók összehasonlítják a minta numerikus változóinak átlagértékeit. A szignifikáns eltéréseket p<0,05-ként definiáljuk.

Várható eredmények

A BSG agyi keringésre és gyulladásos válaszreakcióra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatakor mérsékelt és súlyos agykárosodásban szenvedő alanyok esetében a kutatók a nagy agyi artériák átmérőjének jelentős növekedését várják, és ezáltal a BSG pozitív hatását az agyi keringésre. sérült agy (csökkent átlagos vérátmeneti idő, megnövekedett vértérfogat az agyban és fokozott véráramlás az agyon keresztül). A kutatók becslése szerint a BSG nem fogja megváltoztatni a koponyaűri nyomást. A kutatók arra számítanak, hogy a NIRS értékek szignifikánsan magasabbak a blokád után, mint a blokád előtt. A BSG-nek a nem sérült agy aszeptikus gyulladásos válaszára gyakorolt ​​pozitív hatásai miatt a BSG várhatóan ugyanolyan hatással lesz a sérült agyban. A kutatók arra is számítanak, hogy a BSG csökkenti a gyulladás biokémiai indikátorainak koncentrációját, valamint a neuronok és a glia károsodását.