住院病人与门诊病人全膝关节置换术

骨关节炎 (OA) 是导致残疾和生活质量下降的主要原因，给患者和医疗保健系统带来越来越大的负担 (1)。 全膝关节置换术 (TKA) 是一种既定的、有效的晚期 OA 干预措施。 膝关节 OA 的患病率正在迅速增加，导致对护理的需求不断增加。 到 2020 年，美国的手术数量预计将增长 48% (2)。 目前，TKA 和全髋关节置换术 (THA) 对医疗保健预算有重大影响，加拿大每年的支出约为 12 亿美元 (3)。 这些惊人的数字凸显了改善护理服务的迫切需要。

关节置换总成本的很大一部分来自手术后的住院治疗。 从历史上看，TKA 后的标准手术需要住院两周半至三周，但是微创手术技术的引入、改进的医疗和镇痛管理以及综合康复可以缩短住院时间。 如今，在加拿大，TKA 术后住院时间的中位数为三天 (3)。 患者希望获得更大的自主权以及希望早期活动以加速恢复和恢复活动的患者已经导致一些临床医生考虑门诊关节置换术计划。 门诊关节置换术的拟议好处包括相似的患者结果，显着降低住院费用，提高患者满意度、独立性和自主性，但是缺乏高质量的证据来比较门诊和住院关节置换术的临床结果。

对超过 50,000 例 THA 和 TKA 手术的回顾性分析发现，与术后第三天或第四天出院的患者相比，住院时间为零至两天的患者在 30 天主要并发症或再入院方面没有差异 (4)。 小型队列研究 (5-8) 表明门诊费用较低，患者满意度提高，但存在固有偏差；仅限于私有化医疗系统中精心挑选的患者。

据估计，高达 20% 的关节置换总成本可归因于住院患者在我们机构的住院时间 (9)。 通过门诊病人出院，有可能节省关节置换总费用的 20%。 尽管这些初步计算令人鼓舞，但仅仅为了实现成本控制而不考虑安全性、有效性和患者满意度而做出改变是不够的。 此外，尚不清楚节省的资金是否会被额外的术后费用、增加的再入院率或下降的护理质量所抵消。 在实施之前，同时评估成本和有效性的全面经济评估至关重要。 由于缺乏关于其有效性的高质量证据，因此需要进行严格的比较试验。

本研究的目的是评估 TKA 的门诊护理途径。 具体而言，我们的目标是比较严重不良事件的发生率，并估计门诊患者与标准住院患者 TKA 相比的成本效益。