Стационарное и амбулаторное тотальное эндопротезирование коленного сустава

Остеоартрит (ОА) является ведущей причиной инвалидности и снижения качества жизни, являясь существенным и растущим бременем для пациентов и системы здравоохранения (1). Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является общепризнанным и эффективным вмешательством при распространенном ОА. Распространенность ОА коленного сустава быстро растет, что приводит к увеличению потребности в медицинской помощи. Ожидается, что к 2020 году в США количество процедур вырастет на 48% (2). В настоящее время ТЭК наряду с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТЭТБ) оказывают значительное влияние на бюджет здравоохранения, ежегодно обходясь в Канаде примерно в 1,2 миллиарда долларов США (3). Эти ошеломляющие цифры подчеркивают острую необходимость улучшения оказания медицинской помощи.

Значительная часть общей стоимости замены сустава приходится на пребывание в стационаре после процедуры. Исторически сложилось так, что стандартная процедура после TKA требовала пребывания в стационаре от двух с половиной до трех недель, однако внедрение менее инвазивных хирургических методов, улучшенное медикаментозное лечение и обезболивание, а также комплексная реабилитация позволили сократить пребывание в стационаре. Сегодня медиана пребывания в стационаре после ТКА в Канаде составляет три дня (3). Стремление пациентов к большей автономии, а также пациенты, желающие ранней мобилизации для ускорения выздоровления и возвращения к активности, побудили некоторых клиницистов рассмотреть возможность проведения амбулаторной программы эндопротезирования. Предлагаемые преимущества амбулаторного эндопротезирования включают аналогичные результаты для пациентов со значительно более низкими затратами на госпитализацию, а также повышение удовлетворенности пациентов, независимость и автономию, однако отсутствуют высококачественные доказательства, сравнивающие клинические результаты амбулаторных и стационарных моделей эндопротезирования. помощь.

Ретроспективный анализ более 50 000 процедур THA и TKA не выявил различий в серьезных 30-дневных осложнениях или повторных госпитализациях среди пациентов с нулевым или двухдневным пребыванием в стационаре по сравнению с пациентами, выписанными на третий или четвертый день после операции (4). Небольшие когортные исследования (5–8) предполагают снижение затрат на амбулаторное лечение и повышение удовлетворенности пациентов, но имеют врожденные погрешности; ограничивается тщательно отобранными пациентами в приватизированных системах здравоохранения.

Подсчитано, что до 20% общей стоимости замены сустава приходится на стационарное пребывание в больнице нашего учреждения (9). Выписывая пациентов амбулаторно, можно было бы сэкономить 20% от общих затрат на замену сустава. Хотя эти предварительные расчеты обнадеживают, недостаточно осуществить изменение только для достижения контроля над расходами без учета безопасности, эффективности и удовлетворенности пациентов. Кроме того, неизвестно, перевесит ли финансовая экономия дополнительные послеоперационные расходы, увеличение числа повторных госпитализаций или снижение качества помощи. Полная экономическая оценка, которая одновременно оценивает стоимость и эффективность, имеет решающее значение перед внедрением. Отсутствие высококачественных доказательств относительно его эффективности требует тщательного сравнительного испытания.

Целью данного исследования является оценка путей амбулаторной помощи при ТКА. В частности, наши цели состоят в том, чтобы сравнить частоту серьезных нежелательных явлений и оценить экономическую эффективность амбулаторного лечения по сравнению со стандартным стационарным ТКА.