Totální náhrada kolenního kloubu u hospitalizovaných pacientů vs

Osteoartritida (OA) je hlavní příčinou invalidity a snížené kvality života a představuje podstatnou a rostoucí zátěž pro pacienty a systém zdravotní péče (1). Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je zavedenou a účinnou intervencí u pokročilé OA. Prevalence OA kolena rychle narůstá, což má za následek rostoucí poptávku po péči. Očekává se, že počet zákroků vzroste do roku 2020 v USA o 48 % (2). V současné době má TKA spolu s totální endoprotézou kyčelního kloubu (THA) významný dopad na rozpočty na zdravotní péči a v Kanadě stojí ročně přibližně 1,2 miliardy USD (3). Tato ohromující čísla zdůrazňují zásadní potřebu zlepšit poskytování péče.

Významná část celkových nákladů na náhradu kloubu pochází z hospitalizace v nemocnici po zákroku. Historicky standardní postup po TKA vyžadoval hospitalizaci dva a půl až tři týdny, avšak zavedení méně invazivních chirurgických technik, zlepšený léčebný a analgetický management a komplexní rehabilitace umožnily kratší pobyty na lůžku. Dnes je medián hospitalizace po TKA v ​​Kanadě tři dny (3). Touha po větší autonomii pacientů i pacientů, kteří chtějí včasnou mobilizaci k urychlení zotavení a návratu k aktivitám, vedla některé klinické lékaře k úvahám o programu ambulantní artroplastiky. Navrhované přínosy ambulantní endoprotézy zahrnují podobné výsledky pacientů s výrazně nižšími náklady v nemocnici a zlepšenou spokojeností, nezávislostí a autonomií pacientů, avšak chybí kvalitní důkazy srovnávající klinické výsledky ambulantních a lůžkových modelů péče.

Retrospektivní analýza více než 50 000 výkonů THA a TKA nezjistila žádné rozdíly v 30denních závažných komplikacích nebo opětovném přijetí mezi pacienty s nulovou až dvoudenní hospitalizací ve srovnání s těmi, kteří byli propuštěni třetí nebo čtvrtý den po operaci [4]. Malé kohortové studie (5–8) naznačují nižší náklady pro ambulantní pacienty a lepší spokojenost pacientů, ale mají vrozené předsudky; omezena na pečlivě vybrané pacienty v privatizovaných zdravotnických systémech.

Odhaduje se, že až 20 % celkových nákladů na kloubní náhradu lze připsat hospitalizaci v nemocnici v našem ústavu (9). Propouštěním pacientů ambulantně by bylo možné ušetřit 20 % celkových nákladů na kloubní náhrady. Ačkoli jsou tyto předběžné výpočty povzbudivé, nestačí provést změnu pouze k dosažení kontroly nákladů, bez ohledu na bezpečnost, efektivitu a spokojenost pacientů. Dále není známo, zda finanční úspory budou převáženy dodatečnými pooperačními náklady, zvýšenými readmisemi nebo sníženou kvalitou péče. Před implementací je zásadní úplné ekonomické hodnocení, které současně hodnotí náklady a efektivitu. Nedostatek vysoce kvalitních důkazů o jeho účinnosti vyžaduje přísný srovnávací test.

Účelem této studie je zhodnotit cesty ambulantní péče o TKA. Konkrétně je naším cílem porovnat četnost závažných nežádoucích příhod a odhadnout nákladovou efektivitu ambulantních pacientů ve srovnání se standardními lůžkovými TKA.