Indlæggelse vs ambulant total knæudskiftning

Slidgigt (OA) er en førende årsag til invaliditet og nedsat livskvalitet, hvilket udgør en betydelig, voksende byrde for patienter og sundhedsvæsen (1). Total knæarthroplastik (TKA) er en etableret, effektiv intervention til fremskreden OA. Forekomsten af ​​OA i knæet er hurtigt stigende, hvilket resulterer i et stigende behov for pleje. Antallet af procedurer forventes at vokse med 48 % i 2020 i USA (2). I øjeblikket har TKA sammen med total hoftearthroplasty (THA) en betydelig indvirkning på sundhedsbudgetterne, hvilket koster cirka 1,2 milliarder dollars i årlige udgifter i Canada (3). Disse svimlende tal fremhæver det kritiske behov for at forbedre leveringen af ​​pleje.

En betydelig del af de samlede omkostninger til ledderstatning stammer fra det indlagte hospitalsophold efter proceduren. Historisk set krævede standardproceduren efter TKA et indlagt hospitalsophold på to og en halv til tre uger, men indførelsen af ​​mindre invasive kirurgiske teknikker, forbedret medicinsk og analgesibehandling og omfattende rehabilitering har muliggjort kortere indlæggelser. I dag er det gennemsnitlige indlæggelsesophold efter TKA tre dage i Canada (3). Et ønske om større autonomi hos patienterne såvel som patienter, der ønsker tidlig mobilisering for at fremskynde restitution og tilbagevenden til aktiviteter, har fået nogle klinikere til at overveje et ambulant artroplastikprogram. De foreslåede fordele ved ambulant artroplastik inkluderer lignende patientresultater med væsentligt lavere hospitalsomkostninger og forbedret patienttilfredshed, uafhængighed og autonomi, men der er mangel på højkvalitets evidens, der sammenligner kliniske resultater af ambulante patienter med indlagte artroplastikmodeller.

En retrospektiv analyse af over 50.000 THA- og TKA-procedurer fandt ingen forskelle i 30-dages større komplikationer eller genindlæggelser blandt patienter med nul til to dages hospitalsophold sammenlignet med dem, der blev udskrevet på dag tre eller fire postoperativt (4). Små kohorteundersøgelser (5-8) tyder på lavere omkostninger for ambulante patienter og forbedret patienttilfredshed, men har iboende skævheder; begrænset til nøje udvalgte patienter i privatiserede sundhedssystemer.

Det anslås, at op til 20 % af de samlede omkostninger til lederstatning kan henføres til indlæggelsesopholdet på vores institution (9). Ved at udskrive patienter som ambulant vil det være muligt at spare 20 % af de samlede omkostninger til lederstatning. Selvom disse foreløbige beregninger er opmuntrende, er det ikke tilstrækkeligt at gennemføre ændringer udelukkende for at opnå omkostningskontrol uden hensyntagen til sikkerhed, effektivitet og patienttilfredshed. Det er endvidere uvist, om de økonomiske besparelser vil blive opvejet af yderligere postoperative omkostninger, øgede genindlæggelser eller forringet plejekvalitet. En fuld økonomisk evaluering, der samtidig evaluerer omkostninger og effektivitet, er afgørende forud for implementering. Manglen på beviser af høj kvalitet vedrørende dets effektivitet berettiger et strengt sammenlignende forsøg.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere ambulante behandlingsforløb for TKA. Specifikt er vores mål at sammenligne antallet af alvorlige uønskede hændelser og estimere omkostningseffektiviteten af ​​ambulant patient sammenlignet med standard indlagt TKA.