Substituição Total do Joelho em Paciente Internado vs Ambulatorial

A osteoartrite (OA) é uma das principais causas de incapacidade e redução da qualidade de vida, apresentando uma carga substancial e crescente para os pacientes e para o sistema de saúde (1). A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma intervenção estabelecida e eficaz para a OA avançada. A prevalência de OA de joelho está aumentando rapidamente, resultando em uma demanda crescente por atendimento. Espera-se que o número de procedimentos cresça 48% até 2020 nos EUA (2). Atualmente, a ATJ, juntamente com a artroplastia total do quadril (ATQ), tem um impacto significativo nos orçamentos de saúde, custando aproximadamente US$ 1,2 bilhão em gastos anuais no Canadá (3). Esses números impressionantes destacam a necessidade crítica de melhorar a prestação de cuidados.

Uma proporção significativa do custo total da substituição da articulação resulta da internação hospitalar após o procedimento. Historicamente, o procedimento padrão após a ATJ exigia uma internação hospitalar de duas semanas e meia a três semanas, no entanto, a introdução de técnicas cirúrgicas menos invasivas, melhor gerenciamento médico e de analgesia e reabilitação abrangente permitiram internações mais curtas. Hoje, a média de internação após ATJ é de três dias no Canadá (3). O desejo de maior autonomia dos pacientes, bem como pacientes que desejam mobilização precoce para acelerar a recuperação e o retorno às atividades, levou alguns clínicos a considerar um programa de artroplastia ambulatorial. Os benefícios propostos da artroplastia ambulatorial incluem resultados semelhantes para os pacientes com custos hospitalares significativamente mais baixos e maior satisfação, independência e autonomia do paciente;

Uma análise retrospectiva de mais de 50.000 procedimentos de ATQ e ATJ não encontrou diferenças nas complicações maiores em 30 dias ou reinternações entre pacientes com internação hospitalar de zero a dois dias em comparação com aqueles que receberam alta no terceiro ou quarto dia de pós-operatório (4). Pequenos estudos de coorte (5-8) sugerem custos mais baixos para pacientes ambulatoriais e maior satisfação do paciente, mas têm vieses inerentes; limitado a pacientes cuidadosamente selecionados em sistemas de saúde privatizados.

Estima-se que até 20% do custo total da substituição articular pode ser atribuído à internação hospitalar em nossa instituição (9). Ao dar alta aos pacientes como pacientes ambulatoriais, pode ser possível economizar 20% dos custos totais da substituição da articulação. Embora esses cálculos preliminares sejam encorajadores, não basta efetuar mudanças apenas para obter controle de custos, sem levar em consideração a segurança, a eficácia e a satisfação do paciente. Além disso, não se sabe se a economia financeira será superada por custos pós-operatórios adicionais, aumento de reinternações ou diminuição da qualidade do atendimento. Uma avaliação econômica completa que avalie simultaneamente o custo e a eficácia é crucial antes da implementação. A falta de evidências de alta qualidade em relação à sua eficácia justifica um estudo comparativo rigoroso.

O objetivo deste estudo é avaliar as vias de atendimento ambulatorial para ATJ. Especificamente, nossos objetivos são comparar a taxa de eventos adversos graves e estimar o custo-efetividade da ATJ ambulatorial em comparação à ATJ hospitalar padrão.