Całkowita wymiana stawu kolanowego w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych

Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest główną przyczyną niepełnosprawności i obniżonej jakości życia, stanowiąc znaczne i rosnące obciążenie dla pacjentów i systemu opieki zdrowotnej (1). Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) to uznana, skuteczna interwencja w zaawansowanej chorobie zwyrodnieniowej stawów. Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego gwałtownie wzrasta, co powoduje wzrost zapotrzebowania na opiekę. Oczekuje się, że do 2020 r. liczba procedur w Stanach Zjednoczonych wzrośnie o 48% (2). Obecnie TKA wraz z całkowitą alloplastyką stawu biodrowego (THA) mają znaczący wpływ na budżety opieki zdrowotnej, kosztując około 1,2 miliarda dolarów rocznych wydatków w Kanadzie (3). Te oszałamiające liczby podkreślają krytyczną potrzebę poprawy świadczenia opieki.

Znaczna część całkowitych kosztów wymiany stawu wynika z pobytu w szpitalu po zabiegu. W przeszłości standardowa procedura po TKA wymagała pobytu w szpitalu trwającego od dwóch i pół do trzech tygodni, jednak wprowadzenie mniej inwazyjnych technik chirurgicznych, ulepszone postępowanie medyczne i przeciwbólowe oraz kompleksowa rehabilitacja umożliwiły krótsze pobyty w szpitalu. Obecnie mediana pobytu w szpitalu po TKA wynosi w Kanadzie trzy dni (3). Pragnienie większej autonomii pacjentów, jak również pacjentów chcących wczesnej mobilizacji w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia i aktywności, skłoniło niektórych klinicystów do rozważenia programu ambulatoryjnej artroplastyki. Proponowane korzyści z artroplastyki ambulatoryjnej obejmują podobne wyniki dla pacjentów przy znacznie niższych kosztach szpitalnych oraz lepszą satysfakcję, niezależność i autonomię pacjenta, jednak brakuje wysokiej jakości dowodów porównujących wyniki kliniczne ambulatoryjnych i szpitalnych modeli artroplastyki.

Retrospektywna analiza ponad 50 000 zabiegów THA i TKA nie wykazała różnic w 30-dniowych poważnych powikłaniach lub ponownych hospitalizacjach wśród pacjentów przebywających w szpitalu od zera do dwóch dni w porównaniu z pacjentami wypisanymi w trzecim lub czwartym dniu po operacji (4). Małe badania kohortowe (5-8) sugerują niższe koszty dla pacjentów ambulatoryjnych i lepszą satysfakcję pacjentów, ale mają nieodłączne uprzedzenia; ograniczone do starannie wyselekcjonowanych pacjentów w sprywatyzowanych systemach opieki zdrowotnej.

Szacuje się, że do 20% całkowitych kosztów wymiany stawu można przypisać pobytowi pacjenta w szpitalu w naszej placówce (9). Wypisując pacjentów w trybie ambulatoryjnym, można by zaoszczędzić 20% całkowitych kosztów wymiany stawu. Chociaż te wstępne obliczenia są zachęcające, nie wystarczy wprowadzić zmiany wyłącznie w celu uzyskania kontroli kosztów, bez uwzględnienia bezpieczeństwa, skuteczności i zadowolenia pacjentów. Ponadto nie wiadomo, czy dodatkowe koszty pooperacyjne, zwiększona liczba ponownych przyjęć lub obniżona jakość opieki nie zrównoważą oszczędności finansowych. Pełna ocena ekonomiczna, która jednocześnie ocenia koszty i efektywność, jest kluczowa przed wdrożeniem. Brak wysokiej jakości dowodów dotyczących jego skuteczności uzasadnia rygorystyczne badanie porównawcze.

Celem tego badania jest ocena ścieżek opieki ambulatoryjnej dla TKA. W szczególności naszym celem jest porównanie odsetka poważnych zdarzeń niepożądanych i oszacowanie opłacalności leczenia ambulatoryjnego w porównaniu ze standardową TKA w szpitalu.