Innlagt vs poliklinisk total kneprotese

Artrose (OA) er en ledende årsak til funksjonshemming og redusert livskvalitet, og utgjør en betydelig, økende belastning for pasienter og helsevesen (1). Total knearthroplasty (TKA) er en etablert, effektiv intervensjon for avansert OA. Prevalensen av OA i kne øker raskt, noe som resulterer i et økende behov for pleie. Antall prosedyrer forventes å vokse med 48 % innen 2020 i USA (2). For tiden har TKA sammen med total hofteprotese (THA) en betydelig innvirkning på helsevesenets budsjetter, og koster omtrent 1,2 milliarder dollar i årlige utgifter i Canada (3). Disse svimlende tallene fremhever det kritiske behovet for å forbedre omsorgstilbudet.

En betydelig andel av de totale kostnadene ved ledderstatning kommer fra sykehusoppholdet etter prosedyren. Historisk sett krevde standardprosedyren etter TKA et døgnopphold på to og en halv til tre uker, men innføringen av mindre invasive kirurgiske teknikker, forbedret medisinsk og smertestillende behandling og omfattende rehabilitering har muliggjort kortere døgnopphold. I dag er median døgnopphold etter TKA tre dager i Canada (3). Et ønske om større autonomi hos pasientene så vel som pasienter som ønsker tidlig mobilisering for å akselerere restitusjon og tilbake til aktiviteter har ført til at noen klinikere vurderer et poliklinisk artroplastikkprogram. De foreslåtte fordelene med poliklinisk artroplastikk inkluderer lignende pasientutfall med betydelig lavere sykehuskostnader, og forbedret pasienttilfredshet, uavhengighet og autonomi, men det er mangel på høykvalitetsbevis som sammenligner kliniske utfall av polikliniske med polikliniske artroplastikkmodeller.

En retrospektiv analyse av over 50 000 THA- og TKA-prosedyrer fant ingen forskjeller i 30-dagers store komplikasjoner eller reinnleggelser blant pasienter med null til to dagers sykehusopphold sammenlignet med de som ble utskrevet på dag tre eller fire postoperativt (4). Små kohortstudier (5-8) antyder lavere kostnader for polikliniske pasienter og forbedret pasienttilfredshet, men har iboende skjevheter; begrenset til nøye utvalgte pasienter i privatiserte helsesystemer.

Det anslås at opptil 20 % av de totale kostnadene ved ledderstatning kan tilskrives døgnoppholdet på sykehus ved vår institusjon (9). Ved å skrive ut pasienter som polikliniske pasienter vil det kunne være mulig å spare 20 % av de totale kostnadene ved ledderstatning. Selv om disse foreløpige beregningene er oppmuntrende, er det ikke tilstrekkelig å gjennomføre endringer kun for å oppnå kostnadskontroll, uten hensyn til sikkerhet, effektivitet og pasienttilfredshet. Videre er det ukjent om de økonomiske besparelsene vil bli oppveid av ekstra postoperative kostnader, økte reinnleggelser eller redusert kvalitet på omsorgen. En fullstendig økonomisk evaluering som samtidig evaluerer kostnad og effektivitet er avgjørende før implementering. Mangelen på bevis av høy kvalitet angående effektiviteten tilsier en streng komparativ rettssak.

Formålet med denne studien er å evaluere polikliniske behandlingsveier for TKA. Spesifikt er målene våre å sammenligne frekvensen av alvorlige uønskede hendelser og estimere kostnadseffektiviteten til poliklinisk pasient sammenlignet med standard TKA.