Sostituzione totale del ginocchio ospedaliera vs ambulatoriale

L'osteoartrosi (OA) è una delle principali cause di disabilità e ridotta qualità della vita, rappresentando un onere sostanziale e crescente per i pazienti e il sistema sanitario (1). L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è un intervento consolidato ed efficace per l'OA avanzata. La prevalenza dell'artrosi del ginocchio è in rapido aumento, con conseguente aumento della domanda di cure. Il numero di procedure dovrebbe crescere del 48% entro il 2020 negli Stati Uniti (2). Attualmente, la TKA insieme all'artroplastica totale dell'anca (THA) hanno un impatto significativo sui budget sanitari, costando circa 1,2 miliardi di dollari di spesa annuale in Canada (3). Questi numeri sbalorditivi evidenziano la necessità fondamentale di migliorare l'erogazione delle cure.

Una parte significativa del costo complessivo della sostituzione articolare deriva dalla degenza ospedaliera del ricovero dopo la procedura. Storicamente, la procedura standard dopo PTG richiedeva una degenza ospedaliera da due settimane e mezzo a tre settimane, tuttavia l'introduzione di tecniche chirurgiche meno invasive, una migliore gestione medica e analgesica e una riabilitazione completa hanno consentito degenze più brevi. Oggi, la degenza mediana dopo PTG è di tre giorni in Canada (3). Il desiderio di una maggiore autonomia da parte dei pazienti, così come i pazienti che desiderano una mobilizzazione precoce per accelerare il recupero e il ritorno alle attività, ha portato alcuni medici a prendere in considerazione un programma di artroplastica ambulatoriale. I vantaggi proposti dell'artroplastica ambulatoriale includono esiti simili per i pazienti con costi ospedalieri significativamente inferiori e una migliore soddisfazione, indipendenza e autonomia del paziente, tuttavia mancano prove di alta qualità che confrontino i risultati clinici dei modelli di cura dell'artroplastica ambulatoriale rispetto a quelli ospedalieri.

Un'analisi retrospettiva di oltre 50.000 procedure di THA e PTG non ha rilevato differenze nelle complicanze maggiori a 30 giorni o nelle riammissioni tra i pazienti con una degenza ospedaliera da zero a due giorni rispetto a quelli dimessi il terzo o quarto giorno dopo l'intervento (4). Piccoli studi di coorte (5-8) suggeriscono costi inferiori per i pazienti ambulatoriali e una migliore soddisfazione del paziente, ma hanno pregiudizi intrinseci; limitato a pazienti accuratamente selezionati nei sistemi sanitari privatizzati.

Si stima che fino al 20% del costo complessivo della sostituzione articolare possa essere attribuito alla degenza ospedaliera presso il nostro istituto (9). Dimettendo i pazienti in regime ambulatoriale, potrebbe essere possibile risparmiare il 20% dei costi complessivi della sostituzione articolare. Sebbene questi calcoli preliminari siano incoraggianti, non è sufficiente effettuare il cambiamento solo per ottenere il controllo dei costi, senza considerare la sicurezza, l'efficacia e la soddisfazione del paziente. Inoltre, non è noto se i risparmi finanziari saranno controbilanciati da ulteriori costi postoperatori, maggiori riammissioni o diminuzione della qualità delle cure. Una valutazione economica completa che valuti simultaneamente i costi e l'efficacia è fondamentale prima dell'implementazione. La mancanza di prove di alta qualità sulla sua efficacia giustifica un rigoroso studio comparativo.

Lo scopo di questo studio è valutare i percorsi di assistenza ambulatoriale per TKA. Nello specifico, i nostri obiettivi sono confrontare il tasso di eventi avversi gravi e stimare il rapporto costo-efficacia della TKA ambulatoriale rispetto alla TKA ospedaliera standard.