Slutenvård vs öppenvård Total knäplastik

Artros (OA) är en ledande orsak till funktionshinder och minskad livskvalitet, vilket innebär en betydande, växande börda för patienter och sjukvårdssystem (1). Total knäprotesplastik (TKA) är en etablerad, effektiv intervention för avancerad OA. Prevalensen av knä-OA ökar snabbt, vilket resulterar i ett ökande behov av vård. Antalet procedurer förväntas öka med 48 % fram till 2020 i USA (2). För närvarande har TKA tillsammans med total höftprotesplastik (THA) en betydande inverkan på sjukvårdens budgetar och kostar cirka 1,2 miljarder dollar i årliga utgifter i Kanada (3). Dessa häpnadsväckande siffror belyser det kritiska behovet av att förbättra vården.

En betydande del av den totala kostnaden för ledprotes beror på den slutna sjukhusvistelsen efter ingreppet. Historiskt sett krävde standardproceduren efter TKA en sjukhusvistelse på två och en halv till tre veckor, men införandet av mindre invasiva kirurgiska tekniker, förbättrad medicinsk och analgesihantering och omfattande rehabilitering har möjliggjort kortare slutenvårdsvistelser. Idag är mediantiden för slutenvård efter TKA tre dagar i Kanada (3). En önskan om större autonomi hos patienterna såväl som patienter som vill ha tidig mobilisering för att påskynda tillfrisknandet och återgå till aktiviteter har fått vissa läkare att överväga ett polikliniskt artroplastikprogram. De föreslagna fördelarna med poliklinisk artroplastik inkluderar liknande patientresultat med avsevärt lägre sjukhuskostnader och förbättrad patienttillfredsställelse, oberoende och autonomi, men det finns en brist på högkvalitativa bevis för att jämföra kliniska resultat av polikliniska patienter med artroplastikmodeller för slutenvård.

En retrospektiv analys av över 50 000 THA- och TKA-ingrepp fann inga skillnader i 30-dagars större komplikationer eller återinläggningar bland patienter med noll till två dagars sjukhusvistelse jämfört med de som skrevs ut dag tre eller dag fyra efter operationen (4). Små kohortstudier (5-8) tyder på lägre kostnader för öppenvård och förbättrad patienttillfredsställelse men har inneboende fördomar; begränsat till noggrant utvalda patienter i privatiserade hälsosystem.

Det uppskattas att upp till 20 % av den totala kostnaden för ledplastik kan hänföras till slutenvården på sjukhus på vår institution (9). Genom att skriva ut patienter som polikliniska patienter skulle det kunna vara möjligt att spara 20 % av de totala kostnaderna för ledplastik. Även om dessa preliminära beräkningar är uppmuntrande, är det inte tillräckligt att genomföra förändringar enbart för att uppnå kostnadskontroll, utan hänsyn till säkerhet, effektivitet och patientnöjdhet. Det är vidare okänt om de ekonomiska besparingarna kommer att uppvägas av ytterligare postoperativa kostnader, ökade återinläggningar eller minskad vårdkvalitet. En fullständig ekonomisk utvärdering som samtidigt utvärderar kostnad och effektivitet är avgörande innan implementering. Bristen på bevis av hög kvalitet angående dess effektivitet motiverar en rigorös jämförande prövning.

Syftet med denna studie är att utvärdera öppenvårdsvägar för TKA. Specifikt är våra mål att jämföra frekvensen av allvarliga biverkningar och uppskatta kostnadseffektiviteten för öppenvård jämfört med standard TKA för slutenvård.