入院患者と外来患者の人工膝関節全置換術

変形性関節症 (OA) は、身体障害と生活の質の低下の主な原因であり、患者と医療制度に多大な負担をもたらしています (1)。 人工膝関節全置換術 (TKA) は、高度な OA に対する確立された効果的な介入です。 膝 OA の有病率は急速に増加しており、その結果、ケアの需要が高まっています。 米国では、2020 年までに手技の数が 48% 増加すると予想されています (2)。 現在、TKA と人工股関節全置換術 (THA) は医療予算に大きな影響を与えており、カナダでは年間支出で約 12 億ドルが費やされています (3)。 これらの驚異的な数字は、ケアの提供を改善する重要な必要性を浮き彫りにしています。

関節置換術の総費用のかなりの部分は、手術後の入院によるものです。 歴史的に、TKA 後の標準的な処置では 2 週間半から 3 週間の入院が必要でしたが、侵襲性の低い外科技術の導入、医学的および鎮痛管理の改善、包括的なリハビリテーションにより、入院患者の滞在期間が短縮されました。 今日、カナダでの TKA 後の入院期間の中央値は 3 日です (3)。 患者によるより大きな自律性への欲求と、回復を加速して活動に戻るための早期動員を望んでいる患者により、一部の臨床医は外来患者の関節形成術プログラムを検討するようになりました。 外来患者の関節形成術の提案された利点には、病院のコストが大幅に削減され、患者の満足度、独立性、自律性が改善された同様の患者の転帰が含まれますが、外来患者の臨床転帰と入院患者の関節形成術モデルを比較した質の高いエビデンスはありません。

50,000 件を超える THA および TKA 処置のレトロスペクティブ分析では、術後 3 日目または 4 日目に退院した患者と比較して、0 日から 2 日で入院した患者の 30 日間の重大な合併症または再入院に違いは見られませんでした (4)。 小規模なコホート研究 (5-8) は、外来患者の費用の削減と患者の満足度の向上を示唆していますが、固有のバイアスがあります。民営化された医療システムで慎重に選択された患者に限定されます。

関節置換術の総費用の最大 20% が、当院での入院に起因すると推定されています (9)。 患者を外来患者として退院させることで、関節置換術全体の費用の 20% を節約できる可能性があります。 これらの予備的な計算は心強いものですが、安全性、有効性、および患者の満足度を考慮せずに、コスト管理を達成するためだけに変更を加えるだけでは十分ではありません. さらに、追加の術後費用、再入院の増加、またはケアの質の低下が、経済的な節約を上回るかどうかは不明です。 コストと効果を同時に評価する完全な経済評価は、実装前に非常に重要です。 その有効性に関する質の高いエビデンスがないため、厳密な比較試験が必要です。

この研究の目的は、TKA の外来治療経路を評価することです。 具体的には、私たちの目的は、重篤な有害事象の発生率を比較し、標準的な入院 TKA と比較して外来患者の費用対効果を推定することです。