Intramurale versus poliklinische totale knievervanging

Artrose (OA) is een belangrijke oorzaak van invaliditeit en een verminderde kwaliteit van leven, en vormt een aanzienlijke, toenemende last voor patiënten en het gezondheidszorgsysteem (1). Totale knieartroplastiek (TKA) is een gevestigde, effectieve interventie voor gevorderde artrose. De prevalentie van knieartrose neemt snel toe, wat resulteert in een stijgende zorgvraag. Verwacht wordt dat het aantal procedures in de VS tegen 2020 met 48% zal groeien (2). Momenteel hebben TKP samen met totale heupartroplastiek (THA) een aanzienlijke impact op de budgetten voor gezondheidszorg en kosten ze ongeveer $ 1,2 miljard aan jaarlijkse uitgaven in Canada (3). Deze duizelingwekkende cijfers benadrukken de cruciale noodzaak om de zorgverlening te verbeteren.

Een aanzienlijk deel van de totale kosten van gewrichtsvervanging is het gevolg van het ziekenhuisverblijf na de procedure. Historisch gezien vereiste de standaardprocedure na een TKP een opname in het ziekenhuis van twee en een halve tot drie weken, maar de introductie van minder invasieve chirurgische technieken, verbeterde medische en analgetische behandeling en uitgebreide revalidatie hebben kortere opnameduur mogelijk gemaakt. Tegenwoordig is het mediane verblijf in een ziekenhuis na een TKP drie dagen in Canada (3). Het verlangen naar meer autonomie door de patiënten en door patiënten die vroegtijdig gemobiliseerd willen worden om het herstel en de hervatting van activiteiten te versnellen, heeft ertoe geleid dat sommige clinici een poliklinisch programma voor artroplastiek overwegen. De voorgestelde voordelen van poliklinische artroplastiek zijn onder meer vergelijkbare patiëntresultaten met aanzienlijk lagere ziekenhuiskosten en verbeterde patiënttevredenheid, onafhankelijkheid en autonomie, maar er is een gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit waarin de klinische resultaten van poliklinische zorgmodellen worden vergeleken met intramurale artroplastiek.

Een retrospectieve analyse van meer dan 50.000 THA- en TKA-procedures vond geen verschillen in 30-daagse ernstige complicaties of heropnames bij patiënten met een verblijf van nul tot twee dagen in het ziekenhuis in vergelijking met patiënten die werden ontslagen op dag drie of vier postoperatief (4). Kleine cohortstudies (5-8) suggereren lagere kosten voor poliklinische patiënten en verbeterde patiënttevredenheid, maar hebben inherente vooroordelen; beperkt tot zorgvuldig geselecteerde patiënten in geprivatiseerde gezondheidsstelsels.

Geschat wordt dat tot 20% van de totale kosten van gewrichtsvervanging kan worden toegeschreven aan het ziekenhuisverblijf in onze instelling (9). Door patiënten poliklinisch te ontslaan, zou het mogelijk kunnen zijn om 20% van de totale kosten van gewrichtsvervanging te besparen. Hoewel deze voorlopige berekeningen bemoedigend zijn, is het niet voldoende om alleen veranderingen door te voeren om kosten te beheersen, zonder rekening te houden met veiligheid, effectiviteit en patiënttevredenheid. Verder is het niet bekend of de financiële besparingen zullen worden gecompenseerd door extra postoperatieve kosten, meer heropnames of verminderde kwaliteit van zorg. Een volledige economische evaluatie die tegelijkertijd de kosten en effectiviteit evalueert, is van cruciaal belang voorafgaand aan de implementatie. Het gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit met betrekking tot de effectiviteit ervan rechtvaardigt een rigoureus vergelijkend onderzoek.

Het doel van deze studie is het evalueren van ambulante zorgpaden voor TKP. Onze doelstellingen zijn met name het vergelijken van het aantal ernstige bijwerkingen en het schatten van de kosteneffectiviteit van poliklinische TKP in vergelijking met standaard intramurale TKP.