입원 환자 대 외래 환자 전체 무릎 교체

골관절염(OA)은 장애와 삶의 질 저하의 주요 원인이며, 환자와 의료 시스템에 상당한 부담이 되고 있습니다(1). 슬관절 전치환술(TKA)은 진행된 OA에 대해 확립되고 효과적인 개입입니다. 무릎 OA의 유병률이 급격히 증가하고 있어 치료 수요가 증가하고 있습니다. 절차의 수는 미국에서 2020년까지 48% 증가할 것으로 예상됩니다(2). 현재 고관절 전치환술(THA)과 함께 TKA는 의료 예산에 상당한 영향을 미치며 캐나다에서 연간 지출 비용이 약 12억 달러입니다(3). 이러한 놀라운 수치는 치료 제공을 개선해야 하는 중요한 필요성을 강조합니다.

전체 관절 교체 비용의 상당 부분은 수술 후 입원 환자의 입원으로 인해 발생합니다. 역사적으로 TKA 이후의 표준 절차는 2.5주에서 3주 동안의 입원 환자 입원이 필요했지만 덜 침습적인 수술 기술의 도입, 개선된 의료 및 진통제 관리 및 포괄적인 재활로 인해 입원 환자 입원 기간이 단축되었습니다. 현재 TKA 후 평균 입원 환자 체류 기간은 캐나다에서 3일입니다(3). 회복을 가속화하고 활동으로 복귀하기 위해 조기 동원을 원하는 환자뿐만 아니라 환자의 더 큰 자율성에 대한 요구로 인해 일부 임상의는 외래 환자 관절 성형술 프로그램을 고려하게 되었습니다. 외래 관절 성형술의 제안된 이점에는 상당히 낮은 병원 비용, 향상된 환자 만족도, 독립성 및 자율성을 포함하는 유사한 환자 결과가 포함되지만 외래 환자와 입원 환자 관절 성형 모델의 임상 결과를 비교하는 고품질 증거가 부족합니다.

50,000건 이상의 THA 및 TKA 절차에 대한 후향적 분석에서 수술 후 3~4일에 퇴원한 환자와 비교하여 0~2일 입원한 환자의 30일 주요 합병증 또는 재입원에서 차이가 없음을 발견했습니다(4). 소규모 코호트 연구(5-8)는 외래 환자에 대한 비용 절감과 환자 만족도 향상을 시사하지만 내재된 편향이 있습니다. 민영화 된 의료 시스템에서 신중하게 선택된 환자로 제한됩니다.

전체 관절 교체 비용의 최대 20%는 우리 기관의 입원 환자 체류에 기인할 수 있는 것으로 추정됩니다(9). 환자를 외래로 퇴원시키면 전체 관절 치환술 비용의 20%를 절약할 수 있다. 이러한 예비 계산은 고무적이지만 안전, 효과 및 환자 만족도를 고려하지 않고 비용 관리를 달성하기 위해 변경하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 또한 추가 수술 후 비용, 재입원 증가 또는 치료 품질 저하가 재정적 절감보다 더 중요한지 여부는 알 수 없습니다. 비용과 효율성을 동시에 평가하는 전체 경제성 평가는 구현 전에 중요합니다. 그 효과에 대한 고품질 증거가 부족하여 엄격한 비교 시험이 필요합니다.

이 연구의 목적은 TKA에 대한 외래 진료 경로를 평가하는 것입니다. 구체적으로, 우리의 목표는 심각한 부작용의 비율을 비교하고 표준 입원 환자 TKA와 비교하여 외래 환자의 비용 효율성을 추정하는 것입니다.