减少阿片类药物使用的激励措施 - 试点

许多研究已经测试了提供鼓励戒毒的激励措施是否可以进一步减少药物治疗环境中的药物滥用。 结果令人鼓舞：减少阿片类药物滥用的激励措施使平均戒断时间比单纯药物治疗和咨询增加了 25 - 60%。 类似的效果已经在大量人群、药物滥用障碍和支付方法中反复得到证实。

尽管有证据表明激励措施是有效的，并且越来越需要有效的方法来应对成瘾危机，但激励计划尚未得到广泛实施。 一个主要障碍是，虽然收益主要由患者和纳税人承担，但诊所必须承担大量后勤成本：大多数现有的激励计划涉及手动、面对面的行为衡量，以及奖品或代金券的购买和交付诊所工作人员。 建立这些项目所需的大量诊所级别的跑腿工作，包括建立行为和支付跟踪系统、培训员工等，阻碍了这些项目的广泛扩展。 总而言之，以往的经验一直表明，激励措施会增加治疗持续时间并减少药物滥用，但后勤并发症仍然是实施的障碍。

这将是首次对通过移动应用程序提供的创新、可扩展的阿片类药物成瘾激励计划进行随机评估。 该应用程序由我们的实施合作伙伴 DynamiCare Health 开发，提供了一个“交钥匙”解决方案，健康诊所可以轻松开出处方。 该应用程序可以远程监控行为；例如，药物测试可以在患者家中进行，因为患者可以提交“自拍视频”，显示他们正在接受唾液药物测试，然后由训练有素的远程工作人员进行验证。 同样可以通过 GPS 跟踪现场美沙酮药物治疗来检查治疗依从性。 这种方法的有效性之前没有经过严格的测试。

本研究将解决现有阿片类药物成瘾激励计划设计后勤方面的两个关键知识缺口。 首先，将测试首个远程监控阿片类药物戒断行为的技术。 远程监测戒烟和戒酒对于降低成本和扩大针对尼古丁/烟草和酒精使用障碍患者（例如弱势群体或农村人口）的激励计划的潜在影响范围是不可或缺的，这项研究有望做同样的事情对于阿片类药物成瘾。 第二个差距是激励措施的远程交付。 验证行为后，该应用程序将以链接借记卡上可用的现金形式向患者提供奖励。 监测目标行为与提供经济激励之间的延迟已被证明是治疗效果大小的重要调节因素。 这项技术允许患者在采取激励行为后几乎立即获得激励：这是阿片类药物成瘾激励措施中的第一个。

此设计的另一个新颖特征是可以评估激励交付文献中的差距：比较激励的孤立效果和实施激励计划所需的监控。 除对照组外，本研究还包括监督组和激励组。 虽然现有关于成瘾激励的文献包括监测组或控制组，但这是第一个包括两者的文献，因此可以比较远距离（输入）和近距离（结果）目标戒断的激励措施行为。

最后，这项研究将直接解决文献中关于吸毒者激励措施的两个关键开放性问题。 第一个问题是，直接激励感兴趣的结果（戒毒）或激励作为戒毒产生的行为是否更有效。 类似设计的研究没有发现在可卡因使用者中激励治疗出勤率和激励可卡因戒断对戒断的不同影响（两者都是有效的）：然而，这项研究不仅针对不同的物质使用障碍，而且因为测试提交率不同这两组，结果都没有定论。 本研究将类似地比较激励计划的两个版本：一个激励实现戒酒的投入，另一个激励戒酒的结果。 为了解决不同的测试提交率，将通过对两种治疗中的患者进行相同的尿液药物测试来衡量干预的影响。

第二个问题是如何随着时间的推移优化激励措施的规模以最大限度地提高激励效果。 这将通过随机改变提供给投入和成果组参与者的激励措施的规模和时间来评估。 不同参与者和时间的激励金额变化，以适应随时间推移的禁欲行为的结构模型。 该模型将用于描述随时间推移的最佳激励形式。

这种干预的结果将与这种或类似移动应用程序的潜在用户直接相关，以在阿片类药物使用障碍患者中提供激励措施，包括保险公司、治疗机构和政府。