Incitament för att minska opioidanvändningen - Pilot

Flera studier har testat huruvida tillhandahållande av incitament för att uppmuntra avhållsamhet från droger ytterligare kan minska drogmissbruk i en drogbehandlingsmiljö. Resultaten är lovande: Incitament för att minska opioidmissbruket ökar den genomsnittliga varaktigheten av abstinens med 25 - 60 % i förhållande till enbart medicinering och rådgivning. Liknande effekter har visats upprepade gånger över en mängd befolkningar, missbruksstörningar och betalningsmetoder.

Trots bevis på att incitament är effektiva och det ökande behovet av effektiva metoder för att bekämpa missbrukskrisen, har incitamentsprogram inte implementerats i stor omfattning. En viktig barriär är att även om fördelarna till stor del bärs av patienter och skattebetalare, finns det stora logistiska kostnader som måste bäras av kliniker: de flesta befintliga incitamentsprogram involverar manuell, personlig mätning av beteenden, och pris- eller kupongköp och leverans av klinikpersonal. Det betydande benarbete på kliniknivå som är nödvändigt för att sätta upp dessa program, inklusive inrättande av beteende- och betalningssystem, utbildning av personal, etc., har förhindrat programmen från att skala brett. Sammanfattningsvis har tidigare erfarenhet genomgående visat att incitament ökar behandlingstiden och minskar missbruket, men de logistiska komplikationerna förblir ett hinder för implementering.

Detta kommer att vara den första randomiserade utvärderingen av ett innovativt, skalbart incitamentsprogram för opioidberoende som levereras via en mobilapplikation. Applikationen, som utvecklats av vår implementerande partner, DynamiCare Health, tillhandahåller en "nyckelfärdig" lösning som hälsokliniker enkelt kan ordinera. Appen möjliggör fjärrövervakning av beteende; drogtester kan till exempel administreras i patienternas hem, eftersom patienterna skickar in "selfie-videor" som visar dem ta salivdrogtester, som sedan verifieras av utbildad fjärrpersonal. Behandlingsföljsamhet kan på liknande sätt kontrolleras genom GPS-spårning för metadonfarmakoterapi på plats. Effektiviteten av detta tillvägagångssätt har inte testats noggrant tidigare.

Denna studie kommer att ta itu med två viktiga kunskapsluckor i logistiken för befintliga incitamentsprogram för opioidberoende. Först kommer den första tekniken t för fjärrövervakning av abstinensbeteende för opioidanvändning att testas. Fjärrövervakning av avhållsamhet från cigaretter och alkohol har varit avgörande för att minska kostnaderna och utöka den potentiella räckvidden för incitamentsprogram för personer med nikotin-/tobaks- och alkoholmissbruk (t.ex. för utsatta eller landsbygdsbefolkningar), och denna studie lovar att göra detsamma. för opioidberoende. Den andra luckan är i fjärrleverans av incitament. Efter att ett beteende har verifierats kommer appen att leverera incitament till patienter som kontanter tillgängliga på ett länkat betalkort. Fördröjningen mellan övervakning av målbeteendet och tillhandahållandet av ekonomiska incitament har visat sig vara en betydande moderator för behandlingseffektstorleken. Denna teknik gör det möjligt för patienter att få incitament nästan omedelbart efter det att det incitamentsbeteendet utförts: ett första incitament för opioidberoende.

En annan ny egenskap hos denna design är att den kan göra det möjligt att bedöma en lucka i litteraturen om incitamentleverans: att jämföra både de isolerade effekterna av incitament och av den övervakning som behövs för att implementera ett incitamentsprogram. Utöver en kontrollgrupp innehåller denna studie både övervakningsgrupper och incitamentsgrupper. Medan befintlig litteratur om incitament för missbruk har inkluderat antingen en övervakningsgrupp eller en kontrollgrupp, är detta den första som inkluderar båda, så att en jämförelse kan göras mellan incitament som är distala (ingångar) och proximala (utfall) till den riktade abstinensen beteende.

Slutligen kommer denna studie direkt att ta upp två viktiga öppna frågor i litteraturen om incitament för droganvändare. Den första frågan är om det är mer effektivt att direkt stimulera resultatet av intresset - drogabstinens - eller att stimulera beteenden som är input till produktionen av abstinens. Liknande utformade studier upptäckte inte olika effekter på avhållsamhet från att stimulera behandlingsnärvaro och incitament för kokainavhållsamhet bland kokainmissbrukare (båda var effektiva): denna studie gällde dock inte bara en annan missbruksstörning, utan på grund av skillnader i antalet testinlämningar bland dessa två grupper var resultaten inte avgörande. Denna studie kommer på liknande sätt att jämföra två versioner av incitamentsprogrammet: en som stimulerar insatser för att uppnå abstinens och en som stimulerar resultatet av abstinens. För att ta itu med differentiella testinlämningshastigheter kommer effekterna av interventionen att mätas via urinläkemedelstester som administreras identiskt till patienter i båda behandlingarna.

Den andra frågan är hur man optimerar storleken på incitamenten över tid för att maximera incitamentens effektivitet. Detta kommer att bedömas genom att slumpmässigt variera storleken och tidpunkten för de incitament som erbjuds deltagare i både Input- och Outcomes-grupperna. Variationen i incitamentbelopp mellan deltagare och tid för att passa en strukturell modell av abstinensbeteenden över tid. Modellen kommer att användas för att beskriva den optimala formen av incitament över tid.

Resultaten av denna intervention kommer att vara direkt relevanta för potentiella användare av denna eller liknande mobilapplikationer för incitament till personer med opioidanvändningsstörningar, inklusive försäkringsbolag, behandlingsinrättningar och myndigheter.