Incentivos para disminuir el uso de opiáceos - Piloto

Numerosos estudios han probado si proporcionar incentivos para fomentar la abstinencia de drogas puede reducir aún más el abuso de drogas en un entorno de tratamiento de drogas. Los resultados son prometedores: los incentivos para reducir el abuso de opioides aumentan la duración promedio de la abstinencia entre un 25 y un 60 % en relación con la medicación y el asesoramiento por sí solos. Efectos similares se han demostrado repetidamente en una gran cantidad de poblaciones, trastornos por abuso de sustancias y metodologías de pago.

A pesar de la evidencia de que los incentivos son efectivos y de la creciente necesidad de enfoques efectivos para combatir la crisis de adicción, los programas de incentivos no se han implementado ampliamente. Una barrera clave es que, si bien los beneficios los pagan en gran medida los pacientes y los contribuyentes, existen grandes costos logísticos que deben asumir las clínicas: la mayoría de los programas de incentivos existentes implican la medición manual y en persona de los comportamientos, y la compra y entrega de premios o cupones por personal de la clínica. El importante trabajo preliminar a nivel clínico necesario para establecer estos programas, incluida la creación de sistemas de seguimiento de pago y comportamiento, la capacitación del personal, etc., ha impedido que los programas se amplíen ampliamente. En resumen, la experiencia anterior ha demostrado consistentemente que los incentivos aumentan la duración del tratamiento y disminuyen el abuso de sustancias, pero las complicaciones logísticas siguen siendo un obstáculo para la implementación.

Esta será la primera evaluación aleatoria de un programa de incentivos innovador y escalable para la adicción a los opiáceos entregado a través de una aplicación móvil. La aplicación, que fue desarrollada por nuestro socio implementador, DynamiCare Health, proporciona una solución "llave en mano" que las clínicas de salud pueden prescribir fácilmente. La aplicación permite el monitoreo remoto del comportamiento; por ejemplo, las pruebas de drogas se pueden administrar en los hogares de los pacientes, ya que los pacientes envían "videos de selfies" que muestran cómo se hacen las pruebas de drogas en saliva, que luego son verificadas por personal remoto capacitado. La adherencia al tratamiento se puede verificar de manera similar a través del seguimiento por GPS para la farmacoterapia con metadona en el lugar. La eficacia de este enfoque no se ha probado rigurosamente antes.

Este estudio abordará dos brechas de conocimiento clave en la logística del diseño del programa de incentivos existente para la adicción a los opioides. En primer lugar, se probará la primera tecnología para el seguimiento remoto del comportamiento de abstinencia para el uso de opioides. El monitoreo remoto de la abstinencia de cigarrillos y alcohol ha sido fundamental para reducir los costos y ampliar el alcance potencial de los programas de incentivos para personas con trastornos por consumo de nicotina/tabaco y alcohol (por ejemplo, poblaciones vulnerables o rurales), y este estudio promete hacer lo mismo para la adicción a los opioides. La segunda brecha está en la entrega remota de incentivos. Después de verificar un comportamiento, la aplicación entregará incentivos a los pacientes como efectivo disponible en una tarjeta de débito vinculada. Se ha demostrado que el retraso entre el seguimiento de la conducta objetivo y la entrega de incentivos financieros es un moderador significativo del tamaño del efecto del tratamiento. Esta tecnología permite que los pacientes reciban incentivos casi inmediatamente después de realizar el comportamiento incentivado: una primicia en incentivos para la adicción a los opioides.

Otra característica novedosa de este diseño es que puede permitir la evaluación de un vacío en la literatura sobre la entrega de incentivos: comparar tanto los efectos aislados de los incentivos como el monitoreo necesario para implementar un programa de incentivos. Además de un grupo de control, este estudio incluye tanto grupos de seguimiento como grupos de incentivos. Si bien la literatura existente sobre incentivos para la adicción ha incluido un grupo de monitoreo o un grupo de control, este es el primero en incluir ambos, de modo que se puede hacer una comparación entre los incentivos que son distales (entradas) y proximales (resultado) a la abstinencia objetivo. comportamiento.

Finalmente, este estudio abordará directamente dos preguntas clave abiertas en la literatura sobre incentivos para usuarios de drogas. La primera pregunta es si es más efectivo incentivar directamente el resultado de interés (la abstinencia de drogas) o incentivar comportamientos que son insumos para la producción de la abstinencia. Estudios diseñados de manera similar no detectaron efectos diferentes sobre la abstinencia al incentivar la asistencia al tratamiento y al incentivar la abstinencia de cocaína entre los usuarios de cocaína (ambos fueron efectivos): sin embargo, este estudio no solo fue para un trastorno por uso de sustancias diferente, sino debido a las tasas diferenciales de presentación de pruebas entre estos dos grupos, los resultados no fueron concluyentes. Este estudio comparará de manera similar dos versiones del programa de incentivos: una que incentiva los insumos para lograr la abstinencia y otra que incentiva el resultado de la abstinencia. Para abordar las tasas diferenciales de presentación de pruebas, los impactos de la intervención se medirán a través de pruebas de drogas en orina administradas de manera idéntica a los pacientes en ambos tratamientos.

La segunda pregunta es cómo optimizar el tamaño de los incentivos a lo largo del tiempo para maximizar la eficacia de los incentivos. Esto se evaluará variando aleatoriamente el tamaño y el momento de los incentivos ofrecidos a los participantes en los grupos de Entradas y Resultados. La variación en las cantidades de incentivos entre los participantes y el tiempo para adaptarse a un modelo estructural de conductas de abstinencia a lo largo del tiempo. El modelo se utilizará para describir la forma óptima de los incentivos a lo largo del tiempo.

Los resultados de esta intervención serán directamente relevantes para los usuarios potenciales de esta u otras aplicaciones móviles similares para la provisión de incentivos entre las personas con trastornos por consumo de opioides, incluidas las aseguradoras, los centros de tratamiento y los gobiernos.