Incentivi per ridurre l'uso di oppioidi - Progetto pilota

Numerosi studi hanno verificato se fornire incentivi per incoraggiare l'astinenza dalle droghe può ridurre ulteriormente l'abuso di droghe in un contesto di trattamento della droga. I risultati sono promettenti: gli incentivi per ridurre l'abuso di oppioidi aumentano la durata media dell'astinenza del 25-60% rispetto ai soli farmaci e consulenza. Effetti simili sono stati ripetutamente dimostrati in una vasta gamma di popolazioni, disturbi da abuso di sostanze e metodologie di pagamento.

Nonostante le prove che gli incentivi sono efficaci e la crescente necessità di approcci efficaci per combattere la crisi della dipendenza, i programmi di incentivi non sono stati ampiamente implementati. Un ostacolo fondamentale è che mentre i benefici sono in gran parte a carico dei pazienti e dei contribuenti, vi sono ingenti costi logistici che devono essere sostenuti dalle cliniche: la maggior parte dei programmi di incentivazione esistenti prevede la misurazione manuale dei comportamenti di persona e l'acquisto e la consegna di premi o voucher da parte di personale della clinica. Il notevole lavoro di gamba a livello clinico necessario per impostare questi programmi, inclusa la creazione di sistemi di tracciamento comportamentale e dei pagamenti, formazione del personale, ecc., ha impedito ai programmi di espandersi ampiamente. In sintesi, l'esperienza precedente ha costantemente dimostrato che gli incentivi aumentano la durata del trattamento e diminuiscono l'abuso di sostanze, ma le complicazioni logistiche rimangono un ostacolo all'attuazione.

Questa sarà la prima valutazione randomizzata di un programma di incentivi innovativo e scalabile per la dipendenza da oppiacei fornito attraverso un'applicazione mobile. L'applicazione, sviluppata dal nostro partner di implementazione, DynamiCare Health, fornisce una soluzione "chiavi in ​​mano" che le cliniche sanitarie possono facilmente prescrivere. L'app consente il monitoraggio remoto del comportamento; ad esempio, i test antidroga possono essere somministrati a casa dei pazienti, in quanto i pazienti inviano "video-selfie" che li mostrano durante l'esecuzione di test antidroga sulla saliva, che vengono poi verificati da personale remoto qualificato. Allo stesso modo, l'aderenza al trattamento può essere verificata attraverso il tracciamento GPS per la farmacoterapia con metadone in loco. L'efficacia di questo approccio non è stata testata rigorosamente prima.

Questo studio affronterà due lacune di conoscenza chiave nella logistica dell'attuale progettazione del programma di incentivi per la dipendenza da oppiacei. In primo luogo, verrà testata la prima tecnologia t per il monitoraggio remoto del comportamento di astinenza per il consumo di oppiacei. Il monitoraggio remoto dell'astinenza da sigarette e alcol è stato fondamentale per ridurre i costi ed estendere la portata potenziale dei programmi di incentivazione per le persone con disturbi da uso di nicotina/tabacco e alcol (ad esempio per le popolazioni vulnerabili o rurali), e questo studio promette di fare lo stesso per la dipendenza da oppiacei. La seconda lacuna riguarda l'erogazione remota degli incentivi. Dopo che un comportamento è stato verificato, l'app fornirà incentivi ai pazienti sotto forma di denaro disponibile su una carta di debito collegata. È stato dimostrato che il ritardo tra il monitoraggio del comportamento target e l'erogazione degli incentivi finanziari è un moderatore significativo della dimensione dell'effetto del trattamento. Questa tecnologia consente ai pazienti di ricevere incentivi quasi immediatamente dopo l'assunzione del comportamento incentivato: una novità assoluta negli incentivi per la dipendenza da oppiacei.

Un'altra caratteristica innovativa di questo disegno è che può consentire di valutare una lacuna nella letteratura sull'erogazione di incentivi: confrontare sia gli effetti isolati degli incentivi che il monitoraggio necessario per implementare un programma di incentivi. Oltre a un gruppo di controllo, questo studio include sia gruppi di monitoraggio che gruppi di incentivazione. Sebbene la letteratura esistente sugli incentivi per la dipendenza abbia incluso un gruppo di monitoraggio o un gruppo di controllo, questa è la prima a includere entrambi, in modo tale che si possa fare un confronto tra incentivi che sono distali (input) e prossimali (risultati) all'astinenza mirata comportamento.

Infine, questo studio affronterà direttamente due questioni chiave aperte nella letteratura sugli incentivi per i tossicodipendenti. La prima domanda è se sia più efficace incentivare direttamente il risultato dell'interesse - l'astinenza dalla droga - o incentivare comportamenti che sono input nella produzione dell'astinenza. Studi disegnati in modo simile non hanno rilevato effetti diversi sull'astinenza dall'incentivazione della frequenza al trattamento e dall'incentivazione all'astinenza da cocaina tra i consumatori di cocaina (entrambi erano efficaci): tuttavia, questo studio non solo riguardava un diverso disturbo da uso di sostanze, ma a causa dei diversi tassi di sottomissione al test tra questi due gruppi, i risultati non sono stati conclusivi. Questo studio confronterà allo stesso modo due versioni del programma di incentivi: una che incentiva gli input per raggiungere l'astinenza e una che incentiva il risultato dell'astinenza. Per affrontare i tassi di invio di test differenziali, gli impatti dell'intervento saranno misurati tramite test antidroga sulle urine somministrati in modo identico ai pazienti in entrambi i trattamenti.

La seconda domanda è come ottimizzare la dimensione degli incentivi nel tempo per massimizzare l'efficacia degli incentivi. Questo sarà valutato variando in modo casuale la dimensione e la tempistica degli incentivi offerti ai partecipanti in entrambi i gruppi Input e Outcomes. La variazione degli importi degli incentivi tra i partecipanti e il tempo per adattarsi a un modello strutturale di comportamenti di astinenza nel tempo. Il modello sarà utilizzato per descrivere la forma ottimale degli incentivi nel tempo.

I risultati di questo intervento saranno direttamente rilevanti per i potenziali utenti di questa o simili applicazioni mobili per la fornitura di incentivi tra le persone con disturbi da uso di oppioidi, inclusi assicuratori, strutture di cura e governi.