Incentivos para diminuir o uso de opioides - Piloto

Numerosos estudos testaram se fornecer incentivos para encorajar a abstinência de drogas pode reduzir ainda mais o abuso de drogas em um ambiente de tratamento de drogas. Os resultados são promissores: os incentivos para reduzir o abuso de opioides aumentam a duração média da abstinência em 25 a 60% em relação apenas à medicação e ao aconselhamento. Efeitos semelhantes foram demonstrados repetidamente em uma grande variedade de populações, transtornos por abuso de substâncias e metodologias de pagamento.

Apesar das evidências de que os incentivos são eficazes e da crescente necessidade de abordagens eficazes para combater a crise do vício, os programas de incentivo não foram amplamente implementados. Uma barreira importante é que, embora os benefícios sejam em grande parte arcados pelos pacientes e contribuintes, há grandes custos logísticos que devem ser arcados pelas clínicas: a maioria dos programas de incentivo existentes envolve medição manual e pessoal de comportamentos e compra e entrega de prêmios ou vouchers por pessoal da clínica. O significativo trabalho braçal em nível clínico necessário para estabelecer esses programas, incluindo a criação de sistemas comportamentais e de rastreamento de pagamentos, treinamento de pessoal, etc., impediu que os programas se expandissem amplamente. Em suma, a experiência anterior mostrou consistentemente que os incentivos aumentam a duração do tratamento e diminuem o abuso de substâncias, mas as complicações logísticas continuam sendo um obstáculo para a implementação.

Esta será a primeira avaliação aleatória de um programa de incentivos inovador e escalável para dependência de opiáceos fornecido por meio de um aplicativo móvel. O aplicativo, que foi desenvolvido pelo nosso parceiro de implementação, DynamiCare Health, fornece uma solução "chave na mão" que as clínicas de saúde podem prescrever facilmente. O aplicativo permite o monitoramento remoto do comportamento; por exemplo, os testes de drogas podem ser administrados nas casas dos pacientes, pois os pacientes enviam "vídeos selfie" mostrando-os fazendo testes de drogas de saliva, que são então verificados por uma equipe remota treinada. A adesão ao tratamento também pode ser verificada por meio de rastreamento por GPS para farmacoterapia com metadona no local. A eficácia dessa abordagem não foi testada rigorosamente antes.

Este estudo abordará duas lacunas de conhecimento importantes na logística do projeto de programas de incentivo existentes para dependência de opioides. Primeiramente, será testada a primeira tecnologia t para monitoramento remoto do comportamento de abstinência por uso de opioides. O monitoramento remoto da abstinência de cigarros e álcool tem sido essencial para reduzir os custos e ampliar o alcance potencial de programas de incentivo para pessoas com transtornos por uso de nicotina/tabaco e álcool (por exemplo, para populações vulneráveis ​​ou rurais), e este estudo promete fazer o mesmo para dependência de opioides. A segunda lacuna está na entrega remota de incentivos. Depois que um comportamento é verificado, o aplicativo entrega incentivos aos pacientes como dinheiro disponível em um cartão de débito vinculado. O atraso entre o monitoramento do comportamento-alvo e a entrega de incentivos financeiros demonstrou ser um moderador significativo do tamanho do efeito do tratamento. Essa tecnologia permite que os pacientes recebam incentivos quase imediatamente após a realização do comportamento incentivado: o primeiro em incentivos para dependência de opioides.

Outra característica inovadora desse desenho é que pode permitir a avaliação de uma lacuna na literatura sobre entrega de incentivos: comparar tanto os efeitos isolados dos incentivos quanto o monitoramento necessário para implementar um programa de incentivos. Além de um grupo de controle, este estudo inclui grupos de monitoramento e grupos de incentivos. Embora a literatura existente sobre incentivos para o vício tenha incluído um grupo de monitoramento ou um grupo de controle, este é o primeiro a incluir ambos, de modo que uma comparação pode ser feita entre os incentivos que são distais (entradas) e proximais (resultado) para a abstinência almejada comportamento.

Finalmente, este estudo abordará diretamente duas questões-chave em aberto na literatura sobre incentivos para usuários de drogas. A primeira questão é se é mais eficaz incentivar diretamente o resultado de interesse - abstinência de drogas - ou incentivar comportamentos que são insumos para a produção de abstinência. Estudos desenhados de forma semelhante não detectaram efeitos diferentes na abstinência do incentivo ao comparecimento ao tratamento e incentivo à abstinência de cocaína entre usuários de cocaína (ambos foram eficazes): no entanto, este estudo não foi apenas para um transtorno de uso de substância diferente, mas por causa das taxas diferenciais de submissão ao teste entre destes dois grupos, os resultados não foram conclusivos. Este estudo comparará de forma semelhante duas versões do programa de incentivo: uma que incentiva insumos para alcançar a abstinência e outra que incentiva o resultado da abstinência. Para abordar as taxas de submissão de testes diferenciais, os impactos da intervenção serão medidos por meio de testes de drogas na urina administrados de forma idêntica aos pacientes em ambos os tratamentos.

A segunda questão é como otimizar o tamanho dos incentivos ao longo do tempo para maximizar a eficácia do incentivo. Isso será avaliado variando aleatoriamente o tamanho e o tempo dos incentivos oferecidos aos participantes nos grupos de Insumos e Resultados. A variação nos valores de incentivo entre os participantes e o tempo para se adequar a um modelo estrutural de comportamentos de abstinência ao longo do tempo. O modelo será usado para descrever a forma ótima de incentivos ao longo do tempo.

Os resultados desta intervenção serão diretamente relevantes para potenciais usuários deste ou de aplicativos móveis semelhantes para fornecimento de incentivos entre pessoas com transtornos por uso de opioides, incluindo seguradoras, instalações de tratamento e governos.